Мерцание в глазах: причины и диагностика¶
Мерцание в глазах — это субъективное зрительное ощущение вспышек, искр, «мушек» или молний перед глазами, возникающее без внешнего светового раздражителя. Симптом может проявляться эпизодически или повторяться, быть одно- или двусторонним, и указывать как на функциональные нарушения, так и на серьёзную патологию глаза или головного мозга. В клинической практике жалобы на мерцание описываются как фотопсии, фосфены или плавающие помутнения (muscae volitantes).
¶Причины, связанные с глазом
¶Отслойка сетчатки и её предвестники
Наиболее опасная причина мерцания — раздражение сетчатки при её отслойке или дистрофии. Молнии и вспышки появляются, когда стекловидное тело натягивает или раздражает светочувствительную ткань. К характерным признакам относятся:
- внезапное появление «занавеса» или тени в поле зрения;
- резкое снижение остроты зрения;
- плавающие помутнения, усиливающиеся при движении глаза.
Отслойка сетчатки требует неотложной офтальмологической помощи: без лечения она приводит к необратимой слепоте.
¶Мигрень с аурой
Мерцательная скотома — распространённая форма ауры мигрени. За 5–60 минут до головной боли появляется зигзагообразное мерцание, часто в поле зрения одного глаза, которое постепенно смещается и расширяется. Симптом вызван волной депрессии кортикального кровотока, распространяющейся по зрительной коре. У части пациентов аура возникает без последующей головной боли (безболевая мигрень).
¶Кератоконус и синдром сухого глаза
При кератоконусе — истончении и выпячивании роговицы — астигматизм и неровности её поверхности вызывают дифракцию света, из-за чего пациенты видят ореолы и мерцание вокруг источников света. Синдром сухого глаза приводит к нестабильности слёзной плёнки, что также провоцирует преходящие оптические искажения.
¶Катаракта
Помутнение хрусталика на ранних стадиях проявляется в том числе зрительными феноменами: засветками, ореолами, двоением. Мерцание усиливается в сумерках и при ярком контрастном освещении.
¶Причины, связанные с сосудами и нервной системой
¶Артериальная гипертензия
Повышенное давление повреждает мелкие сосуды сетчатки, вызывая её отёк и преходящие нарушения кровообращения. Пациенты отмечают «молнии», «искры» и пелену перед глазами, особенно при гипертонических кризах. Стойкая гипертензия без лечения ведёт к ретинопатии и кровоизлияниям в сетчатку.
¶Нарушения мозгового кровообращения
Мерцание может быть проявлением транзиторной ишемической атаки (ТИА), мигренозной гемиплегии или, в редких случаях, — очагового поражения затылочной доли мозга, где расположена зрительная кора. Тревожные признаки, требующие срочного обследования:
- односторонняя слабость или онемение;
- нарушение речи;
- головокружение и шаткость походки;
- двоение в глазах.
¶Нейроофтальмологические заболевания
Рассеянный склероз (РС) нередко дебютирует зрительными симптомами — мерцательной скотомой, болью при движении глаз, снижением остроты зрения вследствие ретробульбарного неврита. Аневризмы и опухоли в области хиазмы сопровождаются фотопсиями, сужением полей зрения и эндокринными нарушениями.
¶Другие факторы
- Интоксикации. Алкогольное отравление, передозировка стимуляторов, побочные эффекты некоторых антидепрессантов и антиконвульсантов вызывают зрительные иллюзии.
- Гипогликемия. Низкий уровень глюкозы при передозировке инсулина или голодании сопровождается потливостью, дрожью, раздражительностью и зрительными феноменами.
- Травмы головы. Сотрясение мозга может давать кратковременные вспышки и светочувствительность.
- Дефицит витаминов. Недостаток витаминов группы B и магния влияет на проводимость зрительного нерва и может усиливать субъективные зрительные ощущения.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Офтальмоскопия с расширением зрачка — позволяет выявить дистрофию, разрывы и отслойку сетчатки, помутнения хрусталика.
- Тонометрия — измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) — послойная визуализация сетчатки и зрительного нерва.
- УЗИ глаза — применяется при непрозрачности сред, например при выраженной катаракте.
- МРТ головного мозга — назначается при неврологической симптомике, двусторонних фотопсиях или подозрении на поражение зрительных путей.
- Анализ крови — уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, липидный профиль.
¶Что делать при мерцании в глазах
При первом или повторяющемся появлении мерцания необходимо записаться к офтальмологу. До приёма врача рекомендуется:
- измерить артериальное давление и при повышении принять назначенное гипотензивное средство;
- при подозрении на гипогликемию принять быстрые углеводы (сок, сахар);
- ограничить зрительную нагрузку, исключить работу за экраном в темноте;
- отказаться от алкоголя и стимуляторов;
- не садиться за руль при выраженных зрительных нарушениях.
Срочная медицинская помощь требуется, если мерцание сопровождается внезапной потерей зрения, «занавесом» в поле зрения, сильной головной болью, нарушением речи, слабостью в конечностях, двоением или травмой головы. Такие симптомы могут указывать на отслойку сетчатки, инсульт или кровоизлияние.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины. Функциональные мерцания, связанные с усталостью, сухим глазом или мигренью, обычно не приводят к потере зрения. Отслойка сетчатки, не леченная в первые сутки-двое, в большинстве случаев заканчивается необратимой утратой зрения; при своевременном хирургическом вмешательстве (витрэктомия, лазеркоагуляция) удается сохранить зрение у большинства пациентов. Неврологические причины требуют лечения основного заболевания под контролем невролога.
¶Интересные факты
Фосфены — ощущение света без попадания его в глаз — можно вызвать механическим давлением на закрытый глаз или электрической стимуляцией зрительной коры. Именно на этом принципе основаны исследования зрительных протезов. Мерцательная скотома мигренозной ауры описана ещё Гиппократом, а её связь с волной кортикальной депрессии установил в 1941 году английский физиолог Льюис.