Метформин: действие и применение для снижения веса¶
Метформин — пероральное гипогликемическое лекарственное средство из группы бигуанидов, применяющееся в первую очередь для лечения сахарного диабета 2-го типа. В последние годы препарат всё чаще обсуждается как средство для снижения массы тела у людей без диабета, хотя официальные показания к применению включают только диабет, предиабет и ряд сопутствующих состояний.
¶Фармакологическое действие
Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови за счёт подавления глюконеогенеза в печени, повышения чувствительности тканей к инсулину и уменьшения всасывания глюкозы в кишечнике. Препарат не стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, поэтому при монотерапии практически не вызывает гипогликемии у людей с нормальным уровнем инсулина.
Дополнительный эффект метформина — умеренное снижение аппетита и уменьшение всасывания липидов, что косвенно влияет на массу тела. Препарат также обладает анорексигенным действием, связанным с влиянием на центральные механизмы насыщения.
¶Метформин и снижение веса: что известно
Крупные исследования показали, что метформин вызывает снижение массы тела в среднем на 1–3 кг за курс длительностью 6–12 месяцев. Этот эффект значительно уступает современным антидиабетическим препаратам группы инкретинов (семаглутид, лираглутид), которые дают снижение веса на 10–15 %.
В исследовании DPP (Diabetes Prevention Program) метформин снизил риск развития диабета на 31 % у людей с предиабетом, а также привёл к умеренному снижению веса — около 2,5 % от исходной массы за 2,8 года наблюдения. При этом эффект был более выражен у женщин и у людей с исходным индексом массы тела выше 35.
¶Можно ли принимать без диабета
Официальные инструкции по применению метформина в России и большинстве стран мира не включают ожирение в качестве отдельного показания. Приём препарата для похудения без медицинских показаний считается off-label (вне инструкции) и возможен только по решению врача.
Показания, при которых врач может назначить метформин:
- сахарный диабет 2-го типа;
- предиабет (нарушение толерантности к глюкозе);
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — в том числе для уменьшения инсулинорезистентности и коррекции веса;
- неалкогольная жировая болезнь печени.
У здоровых людей без этих состояний метформин, как правило, не назначается: риск побочных эффектов превышает потенциальную пользу.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Основные противопоказания к приёму метформина:
- тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
- острые состояния, сопровождающиеся гипоксией тканей (сердечная, дыхательная, печёночная недостаточность);
- лактоацидоз в анамнезе;
- хронический алкоголизм;
- беременность и период грудного вскармливания.
Наиболее частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, метеоризм, металлический привкус во рту. Для уменьшения этих реакций рекомендуется приём метформина во время еды и постепенное увеличение дозы. Длительный приём препарата может приводить к дефициту витамина B12.
¶Дозировки и схемы приёма
Стандартная начальная доза метформина при диабете — 500 мг 1–2 раза в сутки во время еды. Максимальная суточная доза — 2000–2500 мг. При использовании для коррекции веса у людей с предиабетом или СПКЯ врачи обычно назначают дозы 1500–2000 мг в сутки, разделённые на 2–3 приёма.
Существуют формы пролонгированного высвобождения (например, Glucophage Long), которые переносятся легче и снижают выраженность побочных реакций со стороны ЖКТ.
¶Выводы
Метформин действительно оказывает умеренное влияние на массу тела, но его применение для похудения у людей без диабета и сопутствующих показаний не является стандартом лечения. Препарат не заменяет диету и физическую активность, а дополняет их при наличии медицинских оснований. Самостоятельный приём метформина без консультации врача недопустим из-за риска лактоацидоза и других осложнений.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Метформин (Глюкофаж).
- Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 2002.
- UK Prospective Diabetes Study (UKPDS 34). Lancet, 1998.
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.