Методы исследования сосудов головного мозга¶

Ангиография сосудов головного мозга — совокупность медицинских методов визуализации, применяемых для оценки состояния артерий, вен и капилляров мозга с целью выявления аневризм, атеросклеротических бляшек, тромбов, сосудистых мальформаций и других патологий. Выбор метода зависит от клинической картины, возраста пациента и предполагаемого диагноза; в клинической практике чаще всего используют магнитно-резонансную ангиографию (МРА), компьютерную томографию (КТ-ангиографию), дуплексное сканирование и транскраниальную допплерографию.

¶Показания к исследованию

Основными поводами для назначения обследования сосудов головного мозга служат:

• головные боли неясного происхождения, особенно впервые возникшие после 50 лет;
• головокружение, шаткость походки, нарушения равновесия;
• преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки);
• подозрение на инсульт или его последствия;
• шум в голове или ушах, связанный с патологией сосудов;
• контроль после операций на сосудах мозга (например, после клипирования аневризмы);
• оценка кровоснабжения перед нейрохирургическими вмешательствами;
• подозрение на венозный тромбоз сосудов мозга.

¶Неинвазивные методы

¶Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

МРА выполняется на магнитно-резонансном томографе без использования йодсодержащего контраста (в режиме time-of-flight) или с внутривенным введением контрастного вещества. Метод позволяет получить трёхмерные изображения артерий и вен мозга, выявить аневризмы диаметром от 2–3 мм, сужения и окклюзии магистральных артерий, аномалии развития. Преимущества: отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного повторения, хорошая визуализация мягких тканей. Ограничения: длительность процедуры (20–40 минут), наличие противопоказаний (кардиостимуляторы某些 типы, клаустрофобия), артефакты от металлических имплантатов.

¶Компьютерная томография с ангиографией (КТА)

КТА выполняется на КТ-сканере с внутривенным болюсным введением йодсодержащего контраста. Исследование занимает несколько минут и даёт детальное изображение сосудистого русла, в том числе костных стенок сосудов. КТА широко применяется в неотложной помощи при подозрении на острый инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, расслоение артерий. Ограничения: лучевая нагрузка, риск аллергической реакции на контраст, ограничения при почечной недостаточности.

¶Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА)

Ультразвуковое исследование, оценивающее состояние сонных и позвоночных артерий, питающих мозг. Метод неинвазивен, доступен, не имеет лучевой нагрузки. Позволяет определить скорость кровотока, выявить атеросклеротические бляшки, стенозы, аномалии хода сосудов. Скрининговое исследование, рекомендуемое в рамках профилактических осмотров лиц группы риска по цереброваскулярным заболеваниям.

¶Транскраниальная допплерография (ТКДГ)

Ультразвуковой метод, оценивающий кровоток в крупных внутричерепных артериях через височные окна черепа. Используется для диагностики вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния, оценки коллатерального кровотока, выявления внутричерепных стенозов. Метод функциональный: позволяет проводить пробы с гипервентиляцией, компрессией сонных артерий.

¶Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Применяется преимущественно для оценки метаболизма мозга и перфузии, а не анатомии сосудов. В сочетании с КТ или МРТ позволяет оценить функциональные последствия сосудистой патологии.

¶Инвазивные методы

¶Церебральная ангиография (DSA — цифровая субтракционная ангиография)

«Золотой стандарт» визуализации сосудов мозга. Катетер вводится через бедренную артерию и под рентгенологическим контролем продвигается в сосуды шеи и головного мозга; затем вводится контраст и выполняется серия снимков. Метод позволяет с высокой точностью диагностировать аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы, тромбозы, а также выполнять лечебные вмешательства (эмболизацию, стентирование, тромбэктомию) в рамках одной процедуры. Ограничения: инвазивность, лучевая нагрузка, риск осложнений (инсульт, повреждение сосуда, реакция на контраст) — поэтому DSA применяется по строгим показаниям, когда данные неинвазивных методов недостаточны или планируется эндоваскулярное лечение.

¶Подготовка и ход исследования

Для МРА подготовка не требуется. При КТА и DSA проводится анализ крови (креатинин, мочевина) для оценки функции почек, собирается аллергологический анамнез. Перед DSA требуется информированное согласие, возможна премедикация. Результаты исследований описывает врач-рентгенолог или врач-нейрорадиолог; заключение передаётся лечащему врачу (неврологу, нейрохирургу, терапевту) для определения тактики лечения.

¶Выбор метода

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению инсульта
• Национальные рекомендации по ведению пациентов с цереброваскулярными заболеваниями
• Руководство по нейрорадиологии (под ред. В. А. Сорокина)
• Практическое руководство по транскраниальной допплерографии