Мезентериальный панникулит¶

Мезентериальный панникулит — это редкое воспалительное заболевание, поражающее жировую ткань (паникулярную клетчатку) брыжейки кишечника, сальника и забрюшинного пространства. Клинически проявляется болями в животе, лихорадкой, тошнотой, рвотой и образованием плотных болезненных инфильтратов в брюшной полости. По международной классификации болезней относится к группе паникулитов — воспалительных поражений подкожной и внутренней жировой ткани. Заболевание чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста, страдающих ожирением.

¶Этиология и патогенез

Точные причины мезентериального панникулита до конца не установлены. В современной медицине рассматривается несколько теорий его возникновения:

• Аутоиммунная теория — основная; предполагает, что воспаление жировой ткани запускается аутоиммунными реакциями, при которых иммунная система атакует собственные клетки жировой ткани.
• Инфекционная теория — указывает на возможную связь с перенесёнными бактериальными или вирусными инфекциями.
• Травматическая теория — предполагает роль травм живота или хирургических вмешательств в запуске воспалительного процесса.
• Лекарственная теория — отмечается связь с приёмом ряда препаратов, в частности изотретиноина (ретиноида, применяемого для лечения акне), кортикостероидов, вальпроевой кислоты и некоторых антибиотиков.

Патогенез заболевания связан с прогрессирующим замещением нормальной жировой ткани брыжейки фиброзной (соединительной) тканью. Воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и гигантских клеток, постепенно формирует плотный конгломерат, который может имитировать опухоль при визуальных исследованиях.

¶Классификация

По характеру течения выделяют две основные формы:

По локализации воспалительного процесса различают мезентериальный панникулит (поражение брыжейки тонкой кишки), ретроперитонеальный панникулит (забрюшинная локализация) и панникулит сальника. Все эти формы объединяют под общим термином «идиопатический ретроперитонеальный фиброз» в широком смысле, хотя каждая имеет свои особенности.

¶Клиническая картина

Симптомы мезентериального панникулита неспецифичны и во многом имитируют другие заболевания органов брюшной полости. Основные проявления:

• боли в животе различной интенсивности, чаще в верхних отделах или околопупочной области;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений;
• потеря массы тела;
• диарея или запоры;
• вздутие живота;
• общая слабость и утомляемость.

При объективном обследовании в ряде случаев пальпируется болезненный плотный инфильтрат в брюшной полости. Заболевание может сопровождаться асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимостью.

¶Диагностика

Диагностика мезентериального панникулита представляет значительные трудности из-за неспецифичности симптомов и редкости заболевания. Основные методы:

• Компьютерная томография (КТ) — ведущий метод визуализации; выявляет утолщение брыжейки с сохранением просвета сосудов (симптом «капли жира» — preservation of fat attenuation), что отличает панникулит от лимфомы и других опухолей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет уточнить характер поражения тканей.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — может выявить неспецифическое утолщение брыжейки.
• Лапароскопия с биопсией — «золотой стандарт» диагностики; позволяет получить ткань для гистологического исследования, подтверждающего диагноз.

Гистологическая картина включает воспалительный инфильтрат в жировой ткани с последующим фиброзом, что является патогномоничным признаком заболевания.

¶Лечение

При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение без активной терапии. При наличии клинических проявлений применяют:

• Глюкокортикостероиды (преднизолон) — основа противовоспалительной терапии; уменьшают воспалительный инфильтрат и облегчают симптомы.
• Иммуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат) — назначаются при неэффективности стероидов или для их отмены.
• Колхицин — применяется как альтернативный противовоспалительный препарат.
• Хирургическое лечение — показано при осложнениях (кишечная непроходимость, некроз кишки); заключается в резекции поражённого сегмента кишки с брыжейкой.

Прогноз при мезентериальном панникулите в целом благоприятный, однако возможны рецидивы заболевания. Заболевание не является злокачественным, хотя в редких случаях описаны сочетания с лимфомой и другими неоплазиями.

¶Эпидемиология

Мезентериальный панникулит относится к числу редких заболеваний; точная заболеваемость не установлена. Согласно данным ретроспективных исследований, диагноз устанавливается преимущественно у пациентов 30–60 лет, с преобладанием женщин. Связь с ожирением подтверждается рядом исследований: избыточная масса тела выявляется у значительной части пациентов. В России заболевание диагностируется редко, в том числе из-за низкой осведомлённости врачей и сложности диагностики.

¶История

Впервые мезентериальный панникулит был описан в 1945 году японским патологом Огурой и коллегами. В русскоязычной медицинской литературе термин «мезентериальный панникулит» закрепился в конце XX века. В 2012 году международное сообщество предложило унифицированную классификацию идиопатического ретроперитонеального фиброза, включив мезентериальный панникулит в группу склерозирующих панникулитов.

Источники:

• Ильин В. Н. Панникулиты: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицина.
• Уиттл К. Л., Хоган В. Дж. Мезентериальный панникулит: обзор современных данных // Клиническая гастроэнтерология и гепатология.
• Материалы международного руководства по идиопатическому ретроперитонеальному фиброзу.
• Справочник по болезням органов пищеварения / под ред. В. Т. Ивашкина.