Микоз кожи¶
Микоз кожи — это группа инфекционных заболеваний кожи, вызываемых патогенными и условно-патогенными грибами, поражающих эпидермис, придатки кожи (волосы, ногти) и сопровождающихся характерными высыпаниями. По данным дерматологов, на грибковые инфекции приходится до 40 % всех кожных болезней, что делает микозы одной из наиболее распространённых дерматологических патологий.
¶Этиология
Возбудителями микозов кожи выступают грибы нескольких таксономических групп:
- Дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) — основные возбудители эпидермомикозов, трихофитии, микроспории, фавуса. Паразитируют в роговом слое кожи, используют кератин в качестве источника питания.
- Дрожжеподобные грибы (Candida, Malassezia, Pityrosporum) — вызывают кандидоз кожи, отрубевидный (разноцветный) лишай, себорейный дерматит.
- Плесневые грибы (Aspergillus, Mucor, Alternaria и др.) — чаще поражают ослабленных пациентов, являются возбудителями хромомикозов и глубоких микозов.
- Диморфные грибы (Histoplasma, Coccidioides, Sporothrix) — существуют в форме мицелия при комнатной температуре и дрожжевых клеток в тканях организма; в России спорадически регистрируется споротрихоз.
¶Классификация
По глубине поражения кожных покровов микозы подразделяют на:
| Группа | Поражаемые структуры | Примеры |
|---|---|---|
| Кератомикозы | Роговой слой эпидермиса | Отрубевидный лишай, белый питириаз |
| Эпидермомикозы | Эпидермис | Эпидермофития паховая, эритразма |
| Дерматомикозы | Эпидермис и волосы | Трихофития, микроспория, фавус |
| Кандидозы | Слизистые, кожные складки, ногти | Кандидоз кожи и ногтей |
| Псевдомикозы | Роговой слой, волосы | Эритразма, подмышечный трихомикоз |
¶Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек или животное (при зоонозных формах — кошки, собаки, крупный рогатый скот, грызуны), а также заражённые предметы обихода. Передача осуществляется контактно-бытовым, контактно-половым и воздушно-капельным (при микроспории от животных) путём. Факторы риска включают:
- повышенную влажность и потливость кожи;
- ношение тесной синтетической одежды;
- нарушения иммунитета, сахарный диабет;
- длительный приём антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков;
- микротравмы кожи;
- посещение общественных бань, бассейнов, спортзалов.
Заболеваемость повсеместная, с умеренным преобладанием в тёплых и влажных климатических зонах. В России дерматофитии стоп регистрируются у 10–20 % взрослого населения.
¶Клиническая картина
Клинические проявления зависят от возбудителя и локализации процесса. Для дерматофитии стоп характерны шелушение межпальцевых промежутков, зуд, мацерация, при длительном течении — образование натоптышей и трещин. Паховая эпидермофития проявляется симметричными эритематозными бляшками с фестончатыми краями в паховых складках. Отрубевидный лишай образует гипо- или гиперпигментные пятна на туловище, усиливающиеся на фоне загара. Кандидоз крупных складок сопровождается эритемой с участками мацерации и «фестончатыми» краями высыпаний. При поражении волосистой части головы возникают очаги с обломанными волосами, покрытые серозными корками.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторно:
- Микроскопия — обнаружение нитей мицелия в соскобе с поражённого участка.
- Культуральное исследование — посев на питательные среды (среда Сабуро) с идентификацией вида возбудителя.
- Люминесцентная диагностика — освещение лампой Вуда (при микроспории волосистой части головы — зелёное свечение).
- ДНК-диагностика (ПЦР) — высокочувствительный метод выявления ДНК возбудителя.
- Дерматоскопия — визуальная оценка структуры высыпаний.
¶Лечение
Терапия микозов включает местные и системные антимикотики. К местным препаратам относят азоловые производные (клотримазол, миконазол, эконазол), аллиламины (тербинафин, нафтифин) и полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин). При обширных, рецидивирующих или глубоких поражениях назначают системные препараты: итраконазол, флуконазол, тербинафин, гризеофульвин. Длительность курса определяется видом возбудителя и локализацией процесса — от 2–4 недель при кератомикозах до 6–12 месяцев при онихомикозах.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены, обработку обуви дезинфицирующими средствами, отказ от использования чужих полотенец и маникюрных принадлежностей, лечение потливости стоп, дезинфекцию мест общего пользования. В ветеринарных учреждениях проводится обследование животных на дерматофитию.
¶Историческая справка
Самые ранние описания микозов кожи относятся к античной эпохе — поражения кожи, сходные с трихофитией, встречаются в египетских папирусах. Научная микология как отрасль возникла в XVII веке после работ Антони ван Левенгука. В 1839 году Давид Гризеб впервые доказал грибную природу фавуса, что положило начало современным представлениям о дерматомикозах. В России изучение микозов активно развивалось в трудах С. П. Виноградова, А. И. Карпова и других дерматологов.
Источники:
- Тер-Симонян Л. М., Соколова Т. В., Бендылевская Л. Ф. «Микозы кожи и волосистой части головы»
- Руководство по дерматовенерологии под ред. Ю. К. Скрипкина
- Соколова Т. В. «Дерматомикозы: клиника, диагностика, лечение»
- Шеклаков Н. Д., Дидковский Н. А. «Кожные и венерические болезни»