Микозы — грибковые заболевания человека и животных¶
Микозы — это группа инфекционных заболеваний человека, животных и растений, вызываемых патогенными и условно-патогенными грибками. В медицинской практике под термином «микозы» обычно понимают грибковые инфекции, поражающие кожу, её придатки (волосы, ногти), слизистые оболочки и внутренние органы. Микозы относятся к числу наиболее распространённых инфекционных патологий: по данным Всемирной организации здравоохранения, грибковыми заболеваниями страдает до 20–25 % населения Земли.
¶Этиология
Возбудителями микозов являются грибки, относящиеся к различным таксономическим группам. По биологическим свойствам и способу заражения их принято делить на три основные группы:
- Дерматомицеты (кожные грибки) — вызывают поверхностные микозы, поражая роговой слой эпидермиса, волосы и ногти. К ним относятся роды Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.
- Дрожжеподобные грибки — чаще всего род Candida, а также Malassezia, Cryptococcus. Вызывают кандидозы, отрубевидный (разноцветный) лишай, криптококкоз.
- Плесневые грибки — Aspergillus, Mucor, Rhizopus и другие. Обычно поражают людей со сниженным иммунитетом, вызывая аспергиллёз, мукоромикоз.
Отдельно выделяют глубокие (системные) микозы, возбудители которых (гистоплазма, бластомицет, кокцидиоидес) способны поражать внутренние органы. В России эти заболевания встречаются редко, в основном у лиц, посещавших эндемичные регионы.
¶Классификация
Микозы классифицируют по нескольким признакам — глубине поражения, локализации и возбудителю. Наиболее распространена классификация по глубине проникновения грибка в ткани:
| Группа | Поражаемые ткани | Примеры |
|---|---|---|
| Поверхностные | Роговой слой кожи, волосы, ногти | Стригущий лишай, эпидермофития стоп, онихомикозы |
| Кожные (дерматомикозы) | Эпидермис, дерма | Отрубевидный лишай, рубромикоз |
| Слизистые | Слизистые оболочки | Кандидоз полости рта, вульвовагинальный кандидоз |
| Глубокие (системные) | Внутренние органы, лёгкие, кости | Аспергиллёз, криптококкоз, кандидемия |
| Псевдомикозы | Различные ткани | Актиномикоз, нокардиоз (вызываются бактериями, сходными по морфологии с грибками) |
По этиологическому принципу различают антропонозные микозы (возбудитель — человек), зоонозные (источник — животные) и геофильные (грибок обитает в почве).
¶Эпидемиология
Источником заражения при антропонозных микозах является больной человек, при зоонозных — домашние и дикие животные (кошки, собаки, крупный рогатый скот), а также предметы обихода, загрязнённые чешуйками кожи, шерстью или волосами. Геофильные грибки проникают через повреждённую кожу при контакте с заражённой почвой.
Основные пути передачи — прямой контакт и контактно-бытовой (через общие полотенца, расчёски, обувь, ковры, маникюрные инструменты). Факторы риска включают:
- повышенную влажность и потливость кожи;
- ношение тесной синтетической обуви;
- длительный приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров;
- сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию, онкологические заболевания;
- нарушения кровообращения в конечностях.
Микозы регистрируются круглогодично, однако обострения чаще приходятся на летне-осенний период.
¶Клинические проявления
Симптоматика зависит от вида возбудителя и глубины поражения. Для поверхностных микозов характерны зуд, шелушение, покраснение кожи, образование кольцевидных очагов с приподнятыми краями. При поражении волосистой части головы возникают очаги облысения с обломанными у корня волосами. Онихомикоз проявляется утолщением, изменением цвета и расслоением ногтевой пластины.
При кандидозе слизистых оболочек появляются белёсые налёты, при снятии которых обнажается воспалённая слизистая. Глубокие микозы протекают с лихорадкой, интоксикацией, поражением лёгких, почек, головного мозга и нередко заканчиваются летально без адекватной терапии.
¶Диагностика
Основные методы лабораторной диагностики:
- Микроскопия соскоба с поражённого участка — обнаружение нитей мицелия или дрожжевых клеток.
- Культуральный метод — посев на специальные среды (сабуро, агар с хлорамфениколом) с последующей идентификацией возбудителя.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — выявление ДНК грибка.
- Гистологическое исследование биоптата при глубоких микозах.
- Дерматоскопия и освещение лампой Вуда (для диагностики микроспории).
¶Лечение
Лечение микозов проводится противогрибковыми (антимикотическими) препаратами. При поверхностных формах назначают местные средства — кремы, мази, лаки для ногтей на основе клотримазола, тербинафина, нафтифина, эконазола. При распространённых и глубоких микозах применяют системные препараты: итраконазол, флуконазол, вориконазол, амфотерицин В, кетоконазол.
Длительность курса определяется видом возбудителя и локализацией процесса — от 2–4 недель при кожных микозах до 6–12 месяцев при онихомикозах и системных инфекциях. Обязательным условием успешного лечения является санация очагов, дезинфекция обуви и постельных принадлежностей, лечение сопутствующих заболеваний.
¶Профилактика
Профилактика микозов включает соблюдение личной гигиены, пользование индивидуальными полотенцами и обувью в бассейнах и банях, своевременную обработку потливости стоп, отказ от ношения чужой одежды. Лицам, входящим в группы риска, рекомендовано ежегодное обследование у дерматолога.
¶Микозы у животных
В ветеринарии микозы имеют самостоятельное значение. Наиболее известны трихофития и микроспория (стригущий лишай), поражающие крупный рогатый скот, лошадей, свиней, собак и кошек. Эти заболевания передаются человеку, поэтому их относят к зоонозам. Лечение животных проводится наружными и системными антимикотиками в сочетании с дезинфекцией помещений.
¶Распространённость в России
В Российской Федерации ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев грибковых заболеваний кожи и ногтей. По статистике Роспотребнадзора, наиболее распространёнными являются рубромикоз стоп, эпидермофития паховая, отрубевидный лишай и онихомикозы. Микроспория и трихофития у детей остаются актуальной проблемой, особенно в осенне-зимний период.
Источники: Государственный реестр лекарственных средств; Национальные клинические рекомендации РОДВК «Микозы»; учебник «Дерматовенерология» под ред. Ю. К. Скрипкина; материалы Роспотребнадзора по инфекционной заболеваемости.