Микрофлора в мазке у женщин¶
Микрофлора смешанная палочковая в мазке у женщин — результат микроскопического исследования гинекологического мазка, при котором в поле зрения обнаруживается преобладание палочковидных бактерий разных групп (лактобациллы, кокковая флора, а также условно-патогенные палочки) в сочетании с умеренным или повышенным количеством лейкоцитов. Такое заключение отражает состояние нормальной и условно-патогенной микрофлоры влагалища и шейки матки и является основанием для дальнейшей оценки баланса микроэкосистемы репродуктивных путей.
¶Состав нормальной микрофлоры влагалища
В норме влагалище женщины заселено преимущественно лактобациллами (палочками Дедерлейна), которые вырабатывают молочную кислоту, поддерживают кислотность среды (pH 3,8–4,5) и подавляют рост патогенных микроорганизмов. Помимо лактобацилл, в норме могут присутствовать:
- бифидобактерии;
- пептострептококки;
- эубактерии;
- мобилункус;
- дрожжеподобные грибы рода Candida в небольшом количестве;
- факультативные анаэробы.
Патогенные микроорганизмы (гонококки, трихомонады, хламидии, гарднереллы в высоких концентрациях) в норме отсутствуют.
¶Что означает заключение «смешанная палочковая флора»
Формулировка «смешанная палочковая флора» описывает картину, при которой в мазке обнаруживаются палочковидные бактерии разных типов. Варианты интерпретации:
| Заключение | Характеристика |
|---|---|
| Палочковая флора в норме | Преобладают лактобациллы, лейкоциты единичные, эпителий в умеренном количестве |
| Смешанная флора | Присутствуют лактобациллы и другие палочки (условно-патогенные), возможны кокки |
| Смешанная палочковая с лейкоцитозом | Смешанная флора + повышенное число лейкоцитов — признак воспаления или дисбиоза |
Смешанная палочковая флора может быть вариантом нормы (например, при беременности, при приёме некоторых препаратов) или указывать на бактериальный вагиноз, если сопровождается снижением лактобацилл, увеличением числа лейкоцитов и появлением ключевых клеток.
¶Причины нарушения флоры
К основным факторам, приводящим к изменению состава микрофлоры, относятся:
- Гормональные изменения — менструальный цикл, беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов.
- Антибактериальная терапия — антибиотики подавляют лактобациллы, открывая путь условно-патогенной флоре.
- Инфекции, передающиеся половым путём — хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз.
- Снижение иммунитета — стрессы, хронические заболевания, авитаминоз.
- Нарушение правил гигиены — частые спринцевания, использование агрессивных средств.
- Травмы и операции на органах малого таза.
¶Симптомы
При нарушении микрофлоры женщина может отмечать:
- изменение характера выделений (обильные, творожистые, с неприятным запахом);
- зуд и жжение во влагалище;
- дискомфорт при половом акте;
- болезненность при мочеиспускании.
При бессимптомном течении отклонения выявляются только при плановом осмотре.
¶Диагностика
Основной метод — микроскопия мазка из влагалища (иногда дополнительно из уретры и цервикального канала). Оцениваются:
- Эпителий — количество слоёв плоского эпителия.
- Лейкоциты — в норме до 10–15 в поле зрения, при воспалении — больше.
- Флора — соотношение палочек и кокков, наличие дрожжей, трихомонад.
- Ключевые клетки — эпителий, обсеменённый бактериями, признак бактериального вагиноза.
Для уточнения диагноза могут назначаться:
- бактериальный посев;
- ПЦР-диагностика скрытых инфекций;
- анализ на дисбиоз влагалища (Фемофлор);
- определение pH влагалищной среды.
¶Лечение
При подтверждённом дисбиозе или бактериальном вагинозе терапия обычно включает:
- Антибактериальные средства — местные (метронидазол, клиндамицин) или системные.
- Пробиотики — свечи и капсулы с лактобациллами для восстановления нормальной флоры.
- Иммуномодуляторы — при сопутствующем иммунодефиците.
- Лечение сопутствующих ИППП — при их выявлении.
При отсутствии жалоб и незначительных отклонениях в мазке лечение может не потребоваться — достаточно наблюдения и повторного обследования через 1–2 месяца.
¶Профилактика
- Регулярные профилактические осмотры гинеколога (1–2 раза в год).
- Отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков.
- Использование барьерных методов контрацепции.
- Соблюдение правил интимной гигиены без частых спринцеваний.
- Здоровый образ жизни, достаточное количество витаминов, нормализация сна и питания.
Заключение «смешанная палочковая флора» само по себе не является диагнозом. Окончательная оценка состояния микрофлоры проводится врачом с учётом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований.