Миндалины — лимфоидные образования ротоглотки¶

Миндалины — это скопления лимфоидной ткани, расположенные в слизистой оболочке ротоглотки и глотки, которые выполняют функцию иммунной защиты организма. Вместе с лимфатическими узлами, селезёнкой и вилочковой железой они входят в так называемую лимфоидную систему глотки, образуя так называемое лимфоэпителиальное кольцо Пирогова — Вальдейера. В русскоязычной медицинской традиции под «миндалинами» чаще всего понимают нёбные миндалины (tonsillae palatinae), хотя анатомически к ним относятся и другие образования глотки.

¶Анатомическое строение и расположение

В глотке человека выделяют шесть парных миндалин, входящих в лимфоэпителиальное кольцо:

Нёбные миндалины — самые крупные из них, их размер у взрослого человека достигает 1,5–2 см в длину. Их поверхность испещрена лакунами — углублениями, в которых скапливаются остатки пищи и отмершие клетки, а также могут размножаться микроорганизмы. Ткань миндалин представлена лимфоидными фолликулами, которые при воспалении увеличиваются и становятся видимыми при осмотре.

¶Физиологическая роль

Основная функция миндалин — иммунная защита. Расположенные на пути проникновения воздуха и пищи в организм, они первыми встречают попадающие в ротоглотку микроорганизмы. Лимфоидная ткань миндалин содержит В- и Т-лимфоциты, участвующие в формировании местного и общего иммунитета. В миндалинах происходит созревание лимфоцитов и выработка антител, что делает их частью так называемого глоточного иммунитета.

У детей миндалины более активны и увеличены физиологически — это связано с формированием иммунной системы. С возрастом лимфоидная ткань постепенно замещается соединительной, и функция миндалин ослабевает.

¶Патология

¶Тонзиллит

Воспаление нёбных миндалин носит название тонзиллита. Острый тонзиллит (ангина) вызывается чаще всего бактериями (стрептококки, стафилококки) или вирусами. Симптомы включают боль в горле, повышение температуры, увеличение и покраснение миндалин, образование налётов. При отсутствии лечения острый тонзиллит может перейти в хроническую форму.

¶Хронический тонзиллит

Хроническое воспаление миндалин характеризуется периодическими обострениями, образованием казеозных пробок в лакунах, увеличением миндалин. Хронический тонзиллит считается очагом хронической инфекции и может осложняться паратонзиллярным абсцессом, ревматизмом, гломерулонефритом.

¶Тонзиллэктомия

При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое удаление миндалин — тонзиллэктомия. Операция выполнялась ещё в античности, а в России её широкое распространение связано с работами хирурга Н. Ф. Филатова. В настоящее время тонзиллэктомия проводится под общим или местным наркозом; показаниями служат частые ангины (более 3–4 раз в год), осложнения со стороны сердца, суставов и почек.

¶Гипертрофия миндалин

У детей нередко наблюдается увеличение миндалин (гипертрофия), что затрудняет носовое дыхание, вызывает храп и синдром обструктивного апноэ сна. В таких случаях применяют тонзиллотомию — частичное удаление ткани миндалины.

¶Миндалины и иммунитет: современные представления

В XX веке отношение к миндалинам как к «ненужному» органу привело к массовым тонзиллэктомиям. Однако исследования последних десятилетий показали, что миндалины играют значимую роль в иммунитете, особенно в детском возрасте. Современная отоларингология придерживается консервативной тактики и рекомендует удалять миндалины только при наличии чётких показаний. В ряде стран (например, в США и Великобритании) показания к тонзиллэктомии были существенно расширены, что привело к росту числа операций.

¶Интересные факты

• Тонзиллэктомия — одна из самых старых хирургических операций; первые упоминания о ней относятся к I веку н. э.
• В Древнем Риме удаление миндалин проводилось с помощью специального инструмента — тонзиллотома.
• Слово «миндалина» происходит от латинского tonsilla — «шпилька», «колышек», что, вероятно, связано с формой этих образований.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Пальцев М. А., Лопаткин А. Ф. «Учебник урологии»
• Топольский С. М. «Болезни горла и носа»
• Клинические рекомендации Минздрава России по лечению хронического тонзиллита