Миндалины: строение, расположение и функции¶

Миндалины (гланды) — скопления лимфоидной ткани в глотке и полости рта, входящие в состав лимфоэпителиального кольца Вальдейера-Пирогова. Всего выделяют шесть миндалин: две нёбные, две трубные, одну глоточную (аденоиды) и одну язычную. Нёбные миндалины — именно те «гланды», которые видны при осмотре горла, поэтому в обиходе слово «гланды» обычно относится именно к ним.

¶Расположение и видимость при осмотре

Нёбные миндалины расположены в миндаликовых (нёбно-глоточных) нишах между нёбно-язычной и нёбно-глоточной складками мягкого нёба, по обе стороны от входа в глотку. При открытом рте они видны как парные округлые образования бледно-розового цвета, расположенные по бокам зева — участка между мягким нёбом, языком и нёбными дужками.

При осмотре горла здоровые миндалины выглядят как гладкие или слабобугристые образования розового цвета, не выступающие за пределы нёбных дужек. Их размеры варьируют: у детей миндалины относительно крупнее и могут выступать за дужки без патологии, у взрослых они обычно меньше и при склерозировании становятся практически незаметными.

Глоточная миндалина (аденоиды) при обычном осмотре не видна — она расположена на задней стенке глотки, и для её оценки требуется эндоскопия или рентгенография. Язычная миндалина расположена у корня языка и видна только при глубоком открывании рта с высунутым языком. Трубные миндалины расположены в области устьев слуховых труб и при обычном осмотре не определяются.

¶Строение

Нёбная миндалина имеет неправильную овальную форму, её размеры у взрослого человека составляют в среднем 15–20 мм в длину, 12–15 мм в ширину и 20 мм в толщину. Поверхность миндалины покрыта многослойным плоским эпителием, который проникает вглубь ткани в виде крипт (миндаликовых лакун) — обычно от 10 до 20 лакун на каждую миндалину. Именно лакуны придают миндалине бугристый вид при осмотре.

Лимфоидная ткань миндалины содержит лимфоидные фолликулы с зародышевыми центрами, где происходит созревание лимфоцитов. Миндалина снабжается кровью из ветвей наружной и внутренней сонных артерий, что имеет клиническое значение при кровотечениях после тонзиллэктомии.

¶Функции

Миндалины выполняют несколько функций:

• Иммунная — являются периферическим органом иммунной системы, участвуют в выработке лимфоцитов и антител, обеспечивают местный иммунитет глотки.
• Барьерная — задерживают и обезвреживают микроорганизмы, попадающие с воздухом и пищей.
• Кроветворная — у детей до пубертатного периода миндалины участвуют в процессе кроветворения.
• Ферментативная — миндалины вырабатывают некоторые ферменты, участвующие в начальных этапах пищеварения.

¶Возрастные изменения

У новорождённых миндалины развиты слабо и начинают расти к концу первого года жизни. Наибольшего развития нёбные и глоточная миндалины достигают в возрасте 4–7 лет, что связано с активной работой иммунной системы ребёнка в период первых контактов с инфекциями. После полового созревания лимфоидная ткань постепенно замещается соединительной, и к старости миндалины уменьшаются в размерах.

У части детей наблюдается физиологическая гипертрофия миндалин, которая может сопровождаться затруднением носового дыхания (при аденоидах) или храпом. Такое увеличение не всегда требует хирургического лечения и может регрессировать с возрастом.

¶Патологические изменения

При воспалении (тонзиллите) миндалины выглядят отёчными, гиперемированными (красными), могут покрываться налётом — слизистым, гнойным (при ангине) или фибринозным. Хронический тонзиллит сопровождается разрыхлением миндалин, расширением лакун с содержимым (казеозными пробками), склерозированием ткани.

При некоторых заболеваниях миндалины могут увеличиваться без воспаления — так, при инфекционном мононуклеозе наблюдается выраженная гипертрофия с белёсым налётом. Злокачественные опухоли миндалин встречаются относительно редко; наиболее известна лимфома Беркитта, связанная с вирусом Эпштейна — Барр.

¶Операции на миндалинах

Показаниями к удалению миндалин (тонзиллэктомии) служат рецидивирующие ангины (более 3–4 раз в год), хронический тонзиллит с осложнениями, гипертрофия миндалин с нарушением дыхания и глотания. Операция выполняется под общей или местной анестезией; в современной практике применяются различные методы — от классического хирургического иссечения до лазерной, радиоволновой и коблационной деструкции.

¶Интересные факты

• Термин «гланды» происходит от французского gland, что означает «жёлудь» — по сходству формы миндалины с этим плодом.
• Миндалины входят в лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера-Пирогова, описанное немецким анатомом Валентином Вальдейером в 1860 году и русским хирургом Николаем Пироговым в 1851 году.
• Миндалины являются одним из первых барьеров на пути респираторных инфекций и первыми реагируют на проникновение вирусов и бактерий в глотку.

Источники:

• Анатомия человека: учебник / под ред. С.С. Михайлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая оториноларингология: учебник / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Боткина С.М. Лимфоидные образования глотки и их клиническое значение.
• Привес М.Г. Анатомия человека. — СПб.: СпецЛит.