Мини-пили — микродозированные оральные контрацептивы¶

Мини-пили — название группы микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих пониженную дозу эстрогена (обычно 15–20 мкг этинилэстрадиола) по сравнению с классическими КОК (30–35 мкг). Термин «мини-пили» в русскоязычной медицинской практике часто используется расширительно и может обозначать как микродозированные КОК, так и чисто прогестиновые таблетки (мини-пили в узком смысле), содержащие только гестаген без эстрогенного компонента.

¶Состав и механизм действия

Микродозированные КОК содержат два гормона: эстроген (этинилэстрадиол) в дозе 15–20 мкг и гестаген (дроспиренон, гестоден, норэтистерон, левоноргестрел и другие). Механизм контрацептивного действия комбинированных препаратов включает:

• подавление выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофизом, что препятствует овуляции;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняя прохождение сперматозоидов;
• изменение эндометрия, снижая вероятность имплантации.

Прогестиновые мини-пили (в узком смысле) содержат только гестаген в малой дозе (норэтистерон 0,35 мг, дезогестрел 0,075 мг). Их действие основано преимущественно на сгущении цервикальной слизи и частичном подавлении овуляции (у дезогестрела овуляция подавляется у большинства циклов). Индекс Перля для прогестиновых мини-пили выше (0,1–3), чем для КОК (0,1–0,9), что связано с более высокой чувствительностью к пропускам приёма.

¶Отличие от классических КОК

Снижение дозы эстрогена направлено на уменьшение рисков венозных тромбоэмболий, головных болей, нагрубания молочных желёз и других эстроген-зависимых побочных эффектов. Вместе с тем контрацептивная надёжность микродозированных КОК остаётся сопоставимой с классическими препаратами при правильном применении.

¶Показания и условия применения

Микродозированные КОК часто назначают:

• женщинам с умеренными эстроген-зависимыми побочными эффектами от классических КОК;
• впервые начинающим гормональную контрацепцию (старт с низкой дозы);
• при склонности к акне, жирной коже (некоторые гестагены, например дроспиренон, обладают антиандрогенным действием);
• при предменструальном дисфорическом расстройстве.

Прогестиновые мини-пили показаны при:

• противопоказаниях к эстрогенам (мигрень с аурой, венозная тромбоэмболия в анамнезе, курение после 35 лет, заболевания печени);
• послеродовом периоде, в том числе при грудном вскармливании (эстрогены снижают лактацию);
• необходимости гормональной контрацепции у курящих женщин старше 35 лет.

¶Режим приёма

Микродозированные КОК принимаются по стандартной схеме классических КОК: 21 день приёма с 7-дневным перерывом (или с приёмом плацебо-таблеток), либо по пролонгированной схеме без перерыва. Контрацептивный эффект развивается после 7 дней приёма.

Прогестиновые мини-пили принимаются ежедневно без перерывов, строго в одно и то же время (допустимое окно — 3 часа для норэтистерона и 12 часов для дезогестрела). Пропуск таблетки повышает риск наступления беременности. Контрацептивный эффект развивается через 48 часов после начала приёма.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные побочные явления: межменструальные кровотечения (особенно в первые 3 месяца), тошнота, головная боль, снижение либидо, нагрубание молочных желёз. Межменструальные кровотечения чаще возникают при приёме микродозированных КОК и прогестиновых мини-пили и обычно проходят самостоятельно за 2–3 цикла.

Общие противопоказания: венозные и артериальные тромбоэмболии, тяжёлые заболевания печени, гормонозависимые опухоли, беременность, непереносимость компонентов, вагинальные кровотечения неустановленного генеза. Дополнительные ограничения для микродозированных КОК связаны с наличием эстрогена в составе.

¶Распространённые препараты

К микродозированным КОК относятся (международные названия): Джаз (дропспиренон 3 мкг / этинилэстрадиол 20 мкг), Зоэли (норэтистерон ацетат 1 мкг / этинилэстрадиол 15 мкг), Миниази (гестоден 60 мкг / этинилэстрадиол 15 мкг), Клайра (диеногест 2 мкг / этинилэстрадиол 20 мкг, многофазный препарат). К прогестиновым мини-пили относятся Чарозетта (дезогестрел 0,075 мг) и препараты на основе норэтистерона.

¶Критика и ограничения

Часть врачей-гинекологов указывает, что снижение дозы эстрогена не всегда снижает риск тромбозов пропорционально, а прорывные кровотечения при микродозированных КОК могут снижать приверженность приёму. Отдельные исследования связывают длительный приём любых КОК с изменением риска некоторых онкологических заболеваний (снижение риска рака яичников и эндометрия, повышение — рака молочной железы и шейки матки), однако эти данные остаются предметом дискуссий.

Источники:

• Инструкции по медицинскому применению препаратов Джаз, Зоэли, Миниази, Клайра, Чарозетта
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции» (2015)
• ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» — клинические рекомендации по гормональной контрацепции
• Айламазян Э. К., Кулаков В. И. «Акушерство», учебник