Открыть сервис
Главная → Блог → Крупозная пневмония: причины и течение

Крупозная пневмония: причины и течение

Крупозная пневмония (также крупозная, или долевая, пневмония; в современной медицине чаще обозначается как внебольничная пневмония с поражением доли лёгкого) — острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, при котором патологический процесс захватывает целую долю или несколько долей лёгкого и проходит характерные стадии. В классической отечественной терапевтической школе это одна из наиболее изученных форм пневмонии, описанная ещё в XIX веке.

Историческая справка

Термин «крупозная пневмония» закрепился в русской медицинской литературе XIX века и происходит от слова «круп» — фибринозный экссудат, пропитывающий лёгочную ткань. Подробное описание стадийности процесса дал в 1830-х годах немецкий патолог Карл Рокитанский, а затем австрийский врач Йозеф Шкода. Значительный вклад в изучение болезни внесли российские клиницисты — Сергей Петрович Боткин, Григорий Антонович Захарьин, Алексей Александрович Остроумов. В 1881 году Луи Пастер и независимо от него Карл Фридлендер выделили возбудителя — пневмококк, что позволило перейти от гуморальных теорий к бактериологической трактовке заболевания.

Возбудители и предрасполагающие факторы

Основной возбудитель — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже — клебсиелла (палочка Фридлендера), стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка. Инфекция передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. Заболевание чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом, при переохлаждении, после перенесённых респираторных вирусных инфекций, на фоне алкоголизма, хронических болезней лёгких и сердца, сахарного диабета, гиповитаминоза. Сезонность — преимущественно холодное время года.

Патогенез и стадии

Классическая крупозная пневмония протекает циклично, с последовательной сменой четырёх стадий:

  1. Стадия прилива (гиперемии) — первые 1–2 суток. Капилляры расширяются, в альвеолах накапливается серозная жидкость с большим количеством пневмококков.
  2. Стадия красного опеченения — 2–3-и сутки. Альвеолы заполняются фибрином и эритроцитами, поражённая доля становится плотной, напоминающей по консистенции печень.
  3. Стадия серого опеченения — 4–6-е сутки. Эритроциты распадаются, экссудат замещается лейкоцитами и фибрином.
  4. Стадия разрешения — с 7–9-х суток. Экссудат рассасывается, лёгочная ткань восстанавливается.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, нередко после переохлаждения. Характерны:

  • потрясающий озноб и быстрый подъём температуры до 39–40 °C;
  • боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле;
  • кашель: сначала сухой, затем с отделением «ржавой» мокроты (из-за примеси эритроцитов);
  • одышка, учащение дыхания и пульса;
  • выраженная интоксикация, головная боль, слабость, возможен герпес на губах и крыльях носа.

При осмотре выявляются отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация и влажные хрипы. В анализах крови — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. На рентгенограмме определяется гомогенное затемнение в пределах доли.

Осложнения

При тяжёлом течении и позднем начале лечения возможны:

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных аускультации и перкуссии, рентгенологического исследования органов грудной клетки, общего и биохимического анализа крови, бактериологического исследования мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение проводится в стационаре, в тяжёлых случаях — в отделении интенсивной терапии. Основу составляет этиотропная антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны). Применяются также отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитики, жаропонижающие, инфузионная дезинтоксикация, кислородотерапия, при необходимости — глюкокортикостероиды и иммунокорректоры. Важны постельный режим, полноценное питание, витаминотерапия. В период разрешения показаны дыхательная гимнастика и физиотерапия.

Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа. Неспецифические меры — закаливание, предупреждение переохлаждений, своевременное лечение респираторных заболеваний, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, санация хронических очагов инфекции.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной антибактериальной терапии прогноз благоприятный: температура нормализуется в течение нескольких суток, рассасывание инфильтрата завершается к 3–4-й неделе. До эры антибиотиков летальность достигала 30 % и более; в настоящее время она существенно ниже, однако при осложнённых формах и у ослабленных пациентов остаётся значительной.

Значение термина сегодня

В современной международной классификации болезней диагноз «крупозная пневмония» как отдельная нозологическая единица не используется — он заменён рубриками внебольничной и внутрибольничной пневмонии с указанием возбудителя и локализации. Тем не менее термин сохраняется в отечественной клинической традиции и учебной литературе как обозначение классической долевой пневмококковой пневмонии с циклическим течением.

Источники: учебники по внутренним болезням, руководства по пульмонологии, материалы по патологической анатомии, клинические рекомендации по внебольничной пневмонии.

Похожие материалы