Молоко при изжоге: польза и ограничения¶

Молоко при изжоги — народное средство, предполагающее употребление коровьего молока для купирования симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и функциональной диспепсии. Средство основано на щелочных свойствах молока (pH 6,5–6,7) и способности его белков и жиров нейтрализовать соляную кислоту желудочного сока. Клиническая эффективность метода неоднозначна: кратковременное облегчение симптомов возможно, но у части пациентов молоко провоцирует усиление изжоги.

¶Механизм действия

Изжога возникает при забросе кислого содержимого желудка в пищевод, раздражающем слизистую оболочку. Соляная кислота желудочного сока имеет pH 1,5–2,0, тогда как молоко обладает слабощелочной реакцией. При попадании в желудок молоко частично связывает соляную кислоту, что субъективно воспринимается как облегчение жжения за грудиной.

Белки казеин и альбумин молока способны адсорбировать кислоту, а жиры стимулируют высвобождение холецистокинина, который тормозит моторику желудка и снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Именно последний эффект объясняет, почему у ряда пациентов молоко усиливает симптомы: расслабление сфинктера облегчает повторный рефлюкс.

¶Клинические данные

Исследования эффективности молока при изжоги немногочисленны и противоречивы. В ряде обзоров указывается, что молоко и молочные продукты относятся к средствам с недоказанной эффективностью при ГЭРБ. Кратковременное облегчение симптомов, по данным ряда авторов, не сопровождается уменьшением частоты рефлюксов, измеряемой суточной pH-метрией пищевода.

Систематические обзоры антирефлюксных средств отмечают, что продукты с высоким содержанием жира (в том числе цельное молоко) могут провоцировать симптомы ГЭРБ у предрасположенных лиц. Обезжиренное молоко в исследованиях ассоциировалось с меньшей частотой эпизодов изжоги по сравнению с цельным.

¶Противопоказания и ограничения

Употребление молока при изжоги не рекомендуется при следующих состояниях:

• Лактазная недостаточность — дефицит фермента лактазы, приводящий к непереносимости лактозы с метеоризмом и диареей.
• Аллергия на белки коровьего молока — IgE-опосредованная реакция, чаще встречающаяся у детей.
• Синдром раздражённого кишечника — у части пациентов молоко усиливает вздутие и боли в животе.
• Эзофагит — воспаление пищевода, при котором кислотная стимуляция усиливается после жирной пищи.

Отдельного внимания заслуживает феномен «кислотной рикошета» (acid rebound). После нейтрализации соляной кислоты молоком компенсаторно повышается секреция гастрина, что приводит к усиленному выделению кислоты через 1–2 часа после приёма. В результате изжога возвращается с большей интенсивностью, вынуждая пациента повторять приём молока и формируя своеобразный цикл.

¶Альтернативные средства

В медицинской практике для эпизодической изжоги рекомендуются антациды — препараты гидроксида алюминия и магния, нейтрализующие кислоту без последующего кислотного рикошета. При частых симптомах назначаются ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) и блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин).

Из народных средств помимо молока при изжоги применяются сода (гидрокарбонат натрия), овсяный отвар, семена льна, щелочные минеральные воды. Сода, как и молоко, даёт кратковременный эффект с последующим кислотным рикошетом, поэтому не рекомендуется для регулярного применения.

¶Рекомендации по употреблению

При выборе молока в качестве средства от изжоги медицинские специалисты рекомендуют:

• Отдавать предпочтение обезжиренному или нежирному молоку (1–2,5 % жирности).
• Употреблять небольшими порциями (100–150 мл), не более 1–2 раз в сутки.
• Избегать горячего молока, усиливающего секрецию кислоты.
• Не использовать средство систематически — при сохранении симптомов более двух недель требуется консультация гастроэнтеролога.

¶Позиция официальной медицины

Российские клинические рекомендации по ГЭРБ не включают молоко в перечень средств для купирования изжоги. Основной акцент делается на немедикаментозных мероприятиях: коррекция диеты, снижение массы тела, отказ от алкоголя и кофе, избегание приёма пищи за 2–3 часа до сна. Молоко может рассматриваться как вспомогательное средство при эпизодической изжоги у лиц без противопоказаний, однако не заменяет медикаментозную терапию при установленном диагнозе ГЭРБ.

¶Интересные факты

В традициях индийской и аюрведической медицины тёплое молоко с куркумой («халдудудх») применяется как средство от расстройств пищеварения, в том числе изжоги. В европейской народной медицине XVIII–XIX веков стакан тёплого молока с содой был распространённым домашним средством при «жжении в горле».

Источники:

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ
• Обзоры эффективности народных средств при функциональной диспепсии
• Материалы Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK, США)