Монокулез у детей¶
Монокулез — это состояние, при котором ребёнок фокусирует зрение на одном глазу, закрывая или закатывая другой, либо при котором один глаз доминирует в зрительном процессе. Термин происходит от латинского monoculus — «одноглазый». В педиатрической и офтальмологической практике под монокулезом чаще понимают привычку ребёнка закрывать один глаз при чтении, просмотре телевизора или во время игры, а также случаи, когда один глаз перестаёт участвовать в зрительном акте. Состояние может быть временным и функциональным либо связано с органической патологией — например, косоглазием, амблиопией или нарушением рефракции.
¶Причины
Монокулез у ребёнка может возникать по разным причинам:
- Рефракционные нарушения — близорукость, дальнозоркость или астигматизм одного глаза. Ребёнок бессознательно закрывает глаз с худшим зрением, чтобы компенсировать разницу.
- Косоглазие (страбизм) — при смещении одного глаза мозг подавляет изображение с него, чтобы избежать двоения, и ребёнок начинает пользоваться только одним глазом.
- Амблиопия («ленивый глаз») — функциональное снижение зрения одного глаза, часто являющееся следствием косоглазия или разницы в рефракции.
- Дисбактериоз и соматические заболевания — по некоторым наблюдениям, временный монокулез может сопровождать инфекционные состояния.
- Неврологические причины — поражения зрительных путей, внутричерепная гипертензия, редко — опухоли зрительного нерва.
- Психологические и поведенческие факторы — привычка, сформированная в раннем возрасте, иногда без видимой органической причины.
¶Симптомы
Основной признак — ребёнок регулярно закрывает один глаз ладонью, прищуривается одним глазом, поворачивает голову так, чтобы использовать только один глаз. Дополнительно могут отмечаться:
- жалобы на головную боль, усталость глаз;
- быстрая утомляемость при чтении;
- двоение в глазах;
- нарушение координации;
- отставание в школьной успеваемости;
- косоглазие или заметное отклонение одного глаза.
¶Диагностика
При подозрении на монокулез ребёнка направляют к детскому офтальмологу. Обследование включает:
- Остроту зрения — проверяют каждый глаз отдельно, с коррекцией и без неё.
- Скиаскопию (циклоплегию) — определение рефракции с помощью циклоплегических капель, что позволяет выявить скрытую дальнозоркость или астигматизм.
- Биомикроскопию и офтальмоскопию — осмотр структур глаза, включая глазное дно и зрительный нерв.
- Компьютерную периметрию — проверку полей зрения.
- Консультацию невролога — при подозрении на неврологическую причину.
- Нейровизуализацию (МРТ) — при признаках повышения внутричерепного давления или поражения зрительных путей.
¶Лечение
Лечение зависит от причины:
- Коррекция рефракции — очки или контактные линзы с подобранной диоптрией для каждого глаза.
- Плеоптическая терапия — специальные упражнения и аппаратные методики для тренировки слабого глаза (заклеивание здорового глаза, компьютерные программы, вибро- и светостимуляция).
- Хирургическое лечение косоглазия — операция на глазных мышцах для восстановления правильного положения глаз.
- Плеоптическая коррекция после операции — обязательный этап для закрепления результата.
- Наблюдение у невролога — при неврологической этиологии.
¶Прогноз
При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз благоприятный. Критический период для развития амблиопии — до 7–8 лет, после чего зрительная система становится менее пластичной. Поэтому важна ранняя выявление и коррекция нарушений. При отказе от лечения возможны стойкое снижение зрения одного глаза, формирование стойкого косоглазия и нарушение бинокулярного зрения.
¶Интересные факты
- Монокулез иногда называют «монокулярным зрением» — состоянием, при котором мозг использует изображение только с одного глаза.
- У части детей монокулез исчезает сам после коррекции рефракции очками.
- В норме у человека присутствует лёгкое физиологическое доминирование одного глаза, но это не является патологией.
Источники:
- Глазные болезни. Учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: Медицина.
- Ковалёв В. И. Детская офтальмология. — М.: Медицина.
- Паттерсон А., Каспер Дж. Клиническая офтальмология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.