Мононуклеары в анализе крови¶
Мононуклеары в анализе крови — группа лейкоцитарных клеток крови, объединённая общим морфологическим признаком: однослойной (монолобарной) округлой формой ядра без сегментации. Термин «МНО» (мононуклеары) является сокращением от «мононуклеарные лейкоциты» и включает лимфоциты и моноциты. В результатах общего анализа крови (ОАК) мононуклеары чаще всего отражаются через показатель лимфоцитов и моноцитов, а также через относительный лейкоцитарный индекс мононуклеаров (ЛИМ).
¶Состав группы
К мононуклеарным клеткам относятся:
- Лимфоциты — основная популяция мононуклеаров, составляет 20–40 % от общего числа лейкоцитов у взрослых. Включают T-лимфоциты, B-лимфоциты и NK-клетки (естественные киллеры).
- Моноциты — самые крупные клетки периферической крови, составляют 3–11 % лейкоцитов. После выхода из кровотока в ткани дифференцируются в макрофаги и дендритные клетки.
В некоторых источниках к мононуклеарам также относят базофилы, однако в клинической гематологии базофилы выделяют в отдельную группу гранулоцитов, хотя их ядро и не сегментировано.
¶Лейкоцитарный индекс мононуклеаров (ЛИМ)
ЛИМ — относительный гематологический показатель, отражающий соотношение мононуклеаров к гранулоцитам (нейтрофилам, эозинофилам, базофилам) в периферической крови. Рассчитывается по формуле:
ЛИМ = (лимфоциты + моноциты) / (нейтрофилы + эозинофилы + базофилы)
Нормальное значение ЛИМ у взрослых составляет 0,6–1,0. У детей первых лет жизни показатель физиологически выше — до 1,2 и более, что связано с возрастными особенностями лейкоцитарной формулы.
Повышение ЛИМ (мононуклеароз) наблюдается при:
- вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр; цитомегаловирус; грипп; корь; краснуха; ветряная оспа);
- хронических бактериальных инфекциях (туберкулёз, бруцеллёз);
- восстановительном периоде после острых инфекций;
- приёме некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды);
- аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
- лимфопролиферативных заболеваниях (хронический лимфолейкоз, лимфомы).
Снижение ЛИМ (гранулоцитоз) характерно для бактериальных инфекций, гнойных процессов, ожоговой болезни, инфаркта миокарда, кровотечений и стрессовых состояний.
¶Нормы мононуклеаров в крови
| Показатель | Дети до 1 года | Дети 1–6 лет | Взрослые |
|---|---|---|---|
| Лимфоциты, % | 40–72 | 26–60 | 20–40 |
| Моноциты, % | 3–12 | 3–11 | 3–11 |
| ЛИМ | 0,8–1,4 | 0,7–1,2 | 0,6–1,0 |
У детей первых лет жизни преобладание лимфоцитов над нейтрофилами — физиологическая норма, отражающая особенности созревания иммунной системы. К 4–5 годам лейкоцитарная формула приближается к взрослому типу.
¶Методы определения
Мононуклеары подсчитываются двумя основными способами:
- Ручной подсчёт — лаборант исследует мазок крови под микроскопом, дифференцируя клетки по морфологическим признакам (форма ядра, характер цитоплазмы, наличие гранул). Метод остаётся «золотым стандартом» при подозрении на атипичные клетки.
- Автоматический анализатор — гематологические анализаторы определяют клетки по размеру и внутренней структуре (импедансный или оптический метод). Автоматический подсчёт менее точен при атипичной морфологии, поэтому при отклонениях показателей требуется ручная верификация мазка.
¶Клиническое значение
Изменение количества мононуклеаров в крови имеет важное диагностическое значение. Мононуклеароз — один из ключевых признаков вирусной инфекции, что позволяет дифференцировать её от бактериальной (для которой характерен нейтрофильный сдвиг). Наиболее характерная картина — при инфекционном мононуклеозе, при котором в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары (клетки Бернара — Дешуана) — увеличенные T-лимфоциты с широкой цитоплазмой.
Выраженный мононуклеароз в сочетании с гепатоспленомегалией, лимфаденопатией и ангинальным синдромом требует дополнительного обследования: серологического анализа на антитела к вирусу Эпштейна — Барр (EBV) и цитомегаловирусу, а также определения атипичных мононуклеаров в мазке крови.
¶Источники
- Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Воробьёва. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Назарова Л. С. Гематология: учебник. — М.: Медицина.
- Справочник по лабораторной диагностике: клинические и лабораторные показатели / под ред. А. Н. Бакланова.