Мужской климакс: понятие, признаки и изменения¶
Мужской климакс (андропауза, возрастной гипогонадизм) — это физиологический период в жизни мужчины, связанный с естественным снижением выработки половых гормонов, прежде всего тестостерона, и проявляющийся комплексом соматических, психоэмоциональных и сексуальных нарушений. В отличие от женского климакса, наступающего относительно быстро на фоне прекращения овуляции, мужской климакс развивается постепенно: уровень тестостерона снижается в среднем на 1–2 % в год после 30–40 лет, и границы периода размыты.
¶Причины и механизм
С возрастом в ткани яичек (семенниках) уменьшается количество клеток Лейдига, продуцирующих тестостерон. Одновременно гипофиз выделяет всё больше лютеинизирующего гормона (ЛГ), пытаясь стимулировать работу семенников, — формируется вторичный гипогонадизм. Снижается также уровень свободного (биодоступного) тестостерона из-за роста концентрации глобулина, связывающего половые гормоны.
К естественному снижению гормонов присоединяются факторы, ускоряющие процесс:
- хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром);
- сердечно-сосудистая патология;
- приём ряда лекарственных средств;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- стрессы, недосыпание, гиподинамия.
¶Клинические проявления
Симптомы мужского климакса неспецифичны и часто списываются на усталость или возраст. Основные проявления:
¶Сексуальные расстройства
- Снижение полового влечения (либидо).
- Урежшение и ослабление эрекции, особенно утренней.
- Удлинение времени наступления эякуляции, снижение объёма эякулята.
- Смазанность оргазма, уменьшение яркости ощущений.
¶Вегетативные и соматические симптомы
- Приливы жара, потливость (чаще ночью).
- Головные боли, головокружение.
- Скачки артериального давления.
- Боли в суставах и мышцах.
- Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
¶Психоэмоциональные нарушения
- Раздражительность, плаксивость, тревожность.
- Снижение концентрации внимания, памяти.
- Нарушения сна, бессонница.
- Склонность к подавленному настроению, в тяжёлых случаях — к депрессии.
¶Метаболические изменения
- Увеличение массы тела, преимущественно за счёт жировой ткани.
- Снижение мышечной массы и силы.
- Уменьшение минеральной плотности костной ткани (остеопороз).
- Анемия лёгкой степени.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и лабораторного подтверждения. Критериями считаются уровень общего тестостерона ниже 12 нмоль/л (по рекомендациям ряда эндокринологических ассоциаций) и/или свободного тестостерона ниже нижней границы нормы при наличии симптомов. Анализ крови на тестостерон сдаётся утром, натощак, так как уровень гормона имеет суточные колебания. Дополнительно определяют ЛГ, пролактин, глобулин, связывающий половые гормоны, эстрадиол, щитовидные гормоны, пролактин, общий и биохимический анализ крови, липидный профиль, простатспецифический антиген (ПСА).
¶Лечение
¶Заместительная гормональная терапия
Основной метод при подтверждённом дефиците тестостерона. Проводится препаратами в форме геля, трансдермальных пластырей, внутримышечных инъекций, подкожных имплантов. Терапия улучшает либидо, эрекцию, настроение, состав тела, повышает плотность костей. Имеет противопоказания (рак простаты и молочной железы, тяжёлая сердечная недостаточность, неконтролируемый апноэ сна) и требует регулярного контроля ПСА, гематокрита, уровня гормонов.
¶Негормональные методы
- Коррекция образа жизни: физические нагрузки (особенно силовые), нормализация сна, отказ от алкоголя и курения.
- Снижение массы тела при ожирении.
- Лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, депрессия).
- При эректильной дисфункции — ингибиторы ФДЭ-5.
- Витамин D, омега-3 кислоты, магний — как вспомогательные средства.
¶Профилактика
Регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, достаточный сон, контроль хронических заболеваний, отказ от вредных привычек. Периодическая проверка уровня тестостерона и липидного профиля после 40 лет позволяет выявить дефицит на ранней стадии.
¶Особенности течения
Мужской климакс редко наступает резко: типичный возраст проявлений — 45–60 лет, но возможны и более ранние формы. Симптомы часто носят стёртый характер, и многие мужчины не обращаются к врачу, связывая ухудшение самочувствия с естественным старением. Между тем коррекция гормонального дефицита существенно повышает качество жизни и снижает риски сердечно-сосудистых осложнений, остеопороза и депрессии.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов «Гипогонадизм у мужчин»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению возрастного дефицита тестостерона
- Учебник «Эндокринология» (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой)
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по здоровью мужчин