Mycoplasma pneumoniae — возбудитель атипичной пневмонии¶
Mycoplasma pneumoniae — вид грамотрицательных бактерий рода микоплазм, облигатных внеклеточных паразитов человека, являющихся одним из основных возбудителей внебольничных внелёгочных и лёгочных инфекций дыхательных путей — прежде всего атипичной (атипичной внебольничной) пневмонии. Микроорганизм лишён клеточной стенки, что определяет его устойчивость к β-лактамным антибиотикам и особенности морфологии.
¶Общие сведения
Mycoplasma pneumoniae (ранее — Mycoplasma pneumoniae, PPLO — pleuropneumonia-like organisms) впервые выделен в 1944 году Чаноком и Чэнь из мокроты больных атипичной пневмонией. Относится к семейству Mycoplasmataceae. Геном бактерии — один из самых маленьких среди самообеспечивающихся организмов: около 0,58 млн пар нуклеотидов, кодирующих примерно 680 белков.
Ключевые свойства:
- отсутствие клеточной стенки (обусловлено синтезом стеролов вместо пептидогликана);
- размер клетки 0,1–0,2 мкм — один из самых мелких прокариотов;
- кокковая или нитевидная форма, способность к внутриклеточному паразитизму;
- кислотоустойчивость (выживает в желудке);
- медленный рост на искусственных средах (колонии появляются через 5–20 суток).
¶Эпидемиология
Источник инфекции — только человек (больной или носитель). Путь передачи — воздушно-капельный. Бактерия высоко контагиозна: при тесном контакте заражается до 80–90 % восприимчивых лиц. Инкубационный период составляет 1–4 недели (чаще 2–3 недели).
Заболеваемость регистрируется повсеместно. Пик приходится на осенне-зимний период. Среди детей и подростков 5–15 лет Mycoplasma pneumoniae responsible за 10–40 % внебольничных пневмоний; в коллективах (школах, казармах, интернатах) возможны вспышки. У взрослых доля составляет 2–10 % случаев. Инфекция часто протекает в виде «ходячей пневмонии» — состояние больных не соответствует рентгенологической картине.
¶Клиническая картина
Инфекция Mycoplasma pneumoniae вызывает широкий спектр заболеваний:
| Форма | Частота | Основные проявления |
|---|---|---|
| Трахеобронхит | часто | сухой надсадный кашель, субфебрилитет |
| Атипичная пневмония | 3–10 % случаев | малосимптомное течение, рентген-картина «не соответствует» состоянию |
| Фарингит/ларингит | часто | першение, осиплость голоса |
| Средний отит | реже | боль в ухе |
| Гемолитическая анемия | осложнение | положительный тест Кумбса |
| Энцефалит/менингоэнцефалит | редко | тяжёлое течение |
| Синдром Стивенса — Джонсона | редко | кожные высыпания, эрозии слизистых |
Инкубационный период длительный, начало постепенное. Характерен сухой, мучительный кашель, который может сохраняться 2–6 недель. Температура тела повышается умеренно. При аускультации — сухие хрипы, при перкуссии — притупление. Рентгенография выявляет интерстициальные инфильтраты, чаще в нижних долях.
¶Диагностика
Основные методы:
- Серологические тесты — определение IgM и нарастание титра IgG в парных сыворотках (интервал 2–4 недели). Метод ИФА — наиболее распространён.
- ПЦР — обнаружение ДНК возбудителя в мокроте, смыве с носоглотки, бронхоальвеолярном лаваже. Наиболее чувствительный и специфичный метод.
- Культуральное выделение — редко в клинической практике из-за медленного роста (используется преимущественно в научных целях).
При микроскопии мазков мокроты обнаруживаются мелкие грамотрицательные кокковые тельца без клеточной стенки, неокрашивающиеся по Граму типично.
¶Лечение
Mycoplasma pneumoniae устойчив к β-лактамным антибиотикам (пенициллины, цефалоспорины) ввиду отсутствия клеточной стенки — мишени данных препаратов. Препаратами выбора являются:
- Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) — первая линия у детей.
- Тетрациклины (доксициклин) — у взрослых.
- Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) — при резистентности или непереносимости.
Курс антибактериальной терапии составляет 5–14 дней (при макролидах — 3–5 дней при азитромицине). Симптоматическое лечение: жаропонижающие, отхаркивающие, ингаляции.
Устойчивость к макролидам в России и мире достигает 10–30 % штаммов, что связано с мутациями в гене 23S рРНК (A2063G, A2064G).
¶Профилактика
Специфическая вакцина от Mycoplasma pneumoniae в широкой клинической практике отсутствует. Неспецифические меры: изоляция больных, ношение масок, проветривание помещений, закаливание. В ряде стран (Китай, Япония) вакцины находятся на стадии разработки и клинических испытаний.
¶Значение
Mycoplasma pneumoniae — один из важнейших патогенов дыхательных путей человека. Инфекция занимает второе место по частоте среди внебольничных пневмоний после Streptococcus pneumoniae. Характерная особенность — длительное сохранение возбудителя в организме (персистенция), что может быть связано с рецидивами и внелёгочными проявлениями.
Источники:
- Руководство по клинической микробиологии (Королевское патологическое общество)
- Болезни органов дыхания. Руководство под ред. А. Г. Чучалина
- Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine
- WHO. The Global Priority of Mycoplasma pneumoniae
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония у взрослых»