Мышечно-тонический синдром¶

Мышечно-тонический синдром — патологическое состояние, характеризующееся стойким рефлекторным напряжением (гипертонусом) скелетных мышц, возникающим в ответ на боль, повреждение или раздражение нервных структур. Относится к группе миофасциальных болевых синдромов и часто рассматривается как один из компонентов вертеброгенной патологии — остеохондроза позвоночника, протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Основное проявление — локальное уплотнение и болезненность мышцы, ограничение подвижности соответствующего сегмента и формирование порочного круга «боль — спазм — боль».

¶Механизм развития

В основе синдрома лежит защитный рефлекс: при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов) мышца рефлекторно сокращается, чтобы ограничить движение повреждённого участка. В норме после устранения раздражителя тонус возвращается к исходному. При длительном или повторяющемся раздражении — например, при компрессии корешка спинномозгового нерва грыжей диска — спазм закрепляется.

Ключевые звенья патогенеза:

• Периферическое — раздражение нервного корешка, сустава, связки или самой мышцы.
• Сегментарное — возбуждение мотонейронов спинного мозга, поддерживающее сокращение.
• Центральное — изменение работы антиноцицептивной системы головного мозга, снижение болевого порога.

Длительное напряжение нарушает кровоснабжение мышцы, в ней накапливаются продукты обмена, формируются локальные мышечные уплотнения — триггерные точки, которые сами становятся источником боли.

¶Причины

Наиболее частые причины:

• остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
• дегенеративные изменения фасеточных суставов (спондилоартроз);
• травмы и перегрузки мышц, в том числе при физической работе и спорте;
• длительное вынужденное положение тела (сидячая работа, работа за компьютером);
• аномалии развития позвоночника, сколиоз;
• эмоциональный стресс, тревожные расстройства;
• переохлаждение;
• эндокринные и обменные нарушения.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• боль ноющего, тянущего характера в области шеи, спины или поясницы;
• ощущение скованности и напряжения мышц;
• ограничение объёма движений в соответствующем отделе позвоночника;
• болезненные мышечные уплотнения, определяемые при пальпации;
• усиление боли при движении, наклоне, повороте головы;
• иррадиация боли в конечность, голову или грудную клетку.

В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и пояснично-крестцовый варианты. При шейной локализации возможны головные боли, головокружение, боли в плече и руке. При поясничной — боли, отдающие в ягодицу, бедро и голень.

¶Классификация

По происхождению различают:

По течению выделяют острый (до нескольких недель) и хронический (более 3 месяцев) варианты.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически — на основании жалоб, осмотра и пальпации мышц. Врач оценивает тонус, наличие триггерных точек, объём движений. Инструментальные методы (рентгенография, магнитно-резонансная томография, электромиография) применяются для уточнения причины — выявления грыж дисков, стеноза позвоночного канала, других изменений. Дифференциальная диагностика проводится с миозитом, фибромиалгией, ревматическими и неврологическими заболеваниями.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на устранение причины и разрыв порочного круга «боль — спазм».

Основные направления:

• Медикаментозное — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при необходимости анальгетики и витамины группы B.
• Физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез.
• Мануальная терапия и массаж — расслабление напряжённых мышц, работа с триггерными точками.
• Лечебная физкультура — укрепление мышечного корсета, растяжение, коррекция осанки.
• Рефлексотерапия — иглоукалывание, воздействие на биологически активные точки.
• Постизометрическая релаксация — метод, сочетающий растяжение и изометрическое напряжение мышцы.

При стойком болевом синдроме применяются блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами. В тяжёлых случаях, при подтверждённой компрессии нервных структур, рассматривается хирургическое лечение.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат:

• поддержание правильной осанки и эргономики рабочего места;
• регулярная физическая активность, плавание, гимнастика;
• чередование труда и отдыха при сидячей работе;
• избегание длительных статических нагрузок и переохлаждения;
• своевременное лечение заболеваний позвоночника;
• управление стрессом.

¶Значение и распространённость

Мышечно-тонический синдром — одна из наиболее частых причин обращения к неврологам и терапевтам. По данным различных исследований, до 70–80 % взрослого населения хотя бы раз испытывали боли в спине, связанные с мышечным спазмом. Наибольшая заболеваемость отмечается в трудоспособном возрасте — 30–50 лет, что определяет существенную социально-экономическую значимость проблемы. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют в большинстве случаев добиться стойкого улучшения и предотвратить хронизацию процесса.

Источники: руководства по неврологии и мануальной терапии, клинические рекомендации по диагностике и лечению болей в спине, публикации по миофасциальным болевым синдромам.