Мышцы тазового дна: расслабление и миофасциальная терапия¶

Мышцы тазового дна — группа поперечно-полосатых мышц и фасций, замыкающая нижнюю часть таза и поддерживающая внутренние органы (мочевой пузырь, матку у женщин, прямую кишку). Гипертонус (повышенный тонус) этих мышц проявляется болями в тазу, затруднениями при мочеиспускании и дефекации, дискомфортом при половом акте. Расслабление мышц тазового дна достигается комплексом методов: дыхательными техниками, растяжкой, массажем, физиотерапией и поведенческими стратегиями.

¶Анатомия и функции

К мышцам тазового дна относят подвздошно-копчиковую мышцу, луковично-губчатую мышцу, наружный сфинктер заднего прохода, а также глубокие поперечные мышцы промежности. У женщин дополнительно выделяют мышцы, формирующие влагалищное кольцо. Все они формируют «мышечную гамак», которая удерживает органы малого таза в анатомически правильном положении, участвует в контроле мочеиспускания и дефекации, обеспечивает эрекцию и эякуляцию у мужчин, участвует в родах.

Тонус мышц тазового дна регулируется соматической и автономной нервной системами. В норме мышцы находятся в состоянии умеренного сокращения (базальный тонус) и способны как сокращаться, так и расслабляться. При длительном стрессе, хронической боли, травмах промежности, после операций на органах малого таза или при неправильных тренировках (например, чрезмерных упражнениях Кегеля без баланса сокращений и расслаблений) может развиться гипертонус — состояние, при котором мышцы не могут полноценно расслабиться.

¶Признаки гипертонуса

Симптомы повышенного тонуса мышц тазового дна включают:

• боль или жжение в промежности, ягодицах, нижней части живота;
• затруднение начала мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения;
• запоры, натуживание при дефекации;
• боль при половом акте (диспареуния), вагинизм;
• ощущение инородного тела в прямой кишке без патологии.

Диагноз устанавливает врач (уролог, гинеколог, колопроктолог или специалист по тазовому дну) на основании пальцевого исследования, оценки электромиографии мышц промежности, уродинамического исследования.

¶Методы расслабления

¶Дыхательные техники

Базовый метод — диафрагмальное дыхание. При вдохе живот и грудная клетка расширяются, диафрагма опускается, что рефлекторно сопровождается опусканием (расслаблением) мышц тазового дна. При выдохе мышцы возвращаются в исходное положение. Техника выполняется лёжа на спине с согнутыми ногами, 5–10 минут, 2–3 раза в день. Ключевой принцип: дыхание должно быть медленным, плавным, без задержек.

¶Упражнения на расслабление

• «Кошка-корова» — попеременное прогибание и выгибание спины в позе на четвереньках配合 с дыханием.
• «Мяч для снятия напряжения» — сидя на мягком мяче диаметром 5–7 см, расположенным под тазом, совершают медленные покачивания, что даёт мягкий самомассаж промежности.
• Приседания с опорой — глубокие приседания с расставленными ногами, при которых таз опускается к полу, растягивая мышцы тазового дна.
• «Бабочка» — сидя, соединив стопы и разведя колени в стороны, мягко надавливают локтями на бёдра, растягивая приводящие мышцы и промежность.

¶Массаж и миофасциальная терапия

Внутривагинальный и внутривагинальный самомассаж выполняется пальцами или специальным тренажёром (вагинальным дилататором) с постепенным увеличением глубины и времени воздействия. Массаж промежности проводят с использованием масла, круговыми движениями, 5–10 минут ежедневно. Мяч для мягких тканей (футболка, лакросс) применяется для миофасциального релиза — длительного (1–3 минуты) давления на болезненные точки промежности и ягодиц.

Профессиональная миофасциальная терапия проводится врачом или сертифицированным специалистом и включает мануальное воздействие на мышцы тазового дна через вагинальный или ректальный доступ.

¶Физиотерапия

Тепловые процедуры (сидячие ванны при 37–39 °C, 10–15 минут) снижают тонус гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Электростимуляция с использованием специальных электродов в некоторых случаях применяется для нормализации тонуса, однако при гипертонусе этот метод назначается с осторожностью.

¶Поведенческие стратегии

• Избегание хронического натуживания при запорах (коррекция диеты, достаточное потребление воды, при необходимости — слабительные).
• Отказ от длительного сидения на жёстких поверхностях.
• Осознанное расслабление промежности перед мочеиспусканием и дефекацией.
• Снижение уровня стресса (йога, медитация, прогрессивная мышечная релаксация).

¶Когда обратиться к врачу

Самостоятельные методы расслабления показаны при лёгком гипертонусе. При сохранении симптомов более 2–4 недель, при болях, кровотечениях, нарушениях мочеиспускания или дефекации необходима консультация специалиста. Врач подберёт индивидуальную программу реабилитации, исключит интерстициальный цистит, синдром хронической тазовой боли, нейрогенные нарушения и другие состояния, требующие иного лечения.

¶Источники

• Мамзин С. А. «Лечебная физическая культура в урологии и гинекологии»
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Синдром хронической тазовой боли у мужчин»
• Anderson R. U. et al. «Myofascial trigger point release of pelvic floor»
• Физиотерапия тазового дна: учебные материалы кафедры физиотерапии РМАПО