Начало менструации у девочек¶
Менархе (от греч. μήν — «месяц» и ἀρχή — «начало») — первая менструация,标志着 наступление репродуктивного возраста у девочек. В норме менархе происходит в возрасте 10–16 лет, в среднем — около 12–13 лет. Ранее наступление менструации считается нормой, если оно не сопровождается патологическими признаками.
¶Факторы, определяющие возраст менархе
Возраст первой менструации зависит от комплекса взаимосвязанных факторов:
- Наследственность. Установлено, что возраст менархе у дочери в среднем соответствует возрасту менархе у матери (с точностью ± 2–3 года).
- Питание и масса тела. Для наступления менархе необходимо накопление определённого количества жировой ткани — примерно 17% от массы тела. При недостатке питания (анорексия, тяжёлые диеты) менструация может отсутствовать годами.
- Общее состояние здоровья. Хронические заболевания, эндокринные нарушения, анемии сдвигают сроки менархе.
- Психоэмоциональный фон. Стресс, тяжёлые жизненные обстоятельства могут задерживать половое созревание.
- Экологические и социальные условия. В городах с развитой инфраструктурой менархе наступает в среднем на 6–12 месяцев раньше, чем в сельской местности.
- Расовая принадлежность. У афроамериканских девочек менархе в среднем наступает на 6–12 месяцев раньше, чем у европейских.
¶Признаки приближающегося менархе
Обычно первая менструация наступает через 2–3 года после начала полового созревания. Основные признаки, по которым можно предположить приближение менархе:
- Телархе — рост молочных желёз, обычно первый признак полового созревания (в норме — в 8–13 лет).
- Пубархе — появление лобковых волос (в норме — в 8–13 лет).
- Ускорение роста (пик роста приходится на 11–13 лет).
- Появление выделений из влагалища (бели) за 6–12 месяцев до менархе.
- Увеличение массы тела, формирование «взрослой» фигуры.
¶Характеристики первой менструации
Первая менструация обычно бывает скудной, продолжительностью 3–7 дней. Цикл в первые 1–2 года может быть нерегулярным (от 21 до 45 дней), что считается нормой и связано с несовершенством гипоталамо-гипофизарной системы. Полная регуляция цикла устанавливается, как правило, в течение 12–24 месяцев после менархе.
Болевой синдром (альгодисменорея) при первой менструации встречается примерно у половины девочек и обычно носит умеренный характер.
¶Патологические состояния
¶Раннее менархе
Менархе до 9 лет считается преждевременным и требует обследования у эндокринолога. Возможные причины:
- врождённая гиперплазия надпочечников;
- опухоли гипоталамуса или гипофиза;
- преждевременное половое созревание центрального или периферического типа;
- ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены).
¶Позднее менархе
Отсутствие менструаций к 15–16 годам (при наличии вторичных половых признаков) или к 13 годам (при их отсутствии) называется первичной аменореей. Возможные причины:
- синдром Тёрнера (моносомия по X-хромосоме);
- гипопитуитаризм;
- нарушения функции щитовидной железы;
- тяжёлые хронические заболевания;
- анорексия;
- интенсивные физические нагрузки (особенно у спортсменок).
¶Что делать при отклонениях
При наступлении менархе до 9 лет или её отсутствии к 15–16 годам необходимо обратиться к детскому гинекологу или эндокринологу. Врач назначит обследование: УЗИ органов малого таза, определение гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ), при необходимости — МРТ гипофиза и кариотипирование.
¶Интересные факты
- Средний возраст менархе в развитых странах снизился с ~17 лет в XIX веке до ~12–13 лет в начале XXI века — это связывают с улучшением питания и общего благосостояния.
- В Японии термин «танака» (от фамилии исследователя) исторически использовался для обозначения менархе.
- Согласно данным ВОЗ, нормальный диапазон начала менструации — 10–15 лет.
¶Источники
- Кулаков В. И., Айламазян Э. К. «Акушерство» (учебник).
- Савельева Г. М. «Акушерство» (учебник).
- Данные Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью подростков.
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению девочек-подростков.