Наращивание костной ткани перед имплантацией зуба¶
Наращивание костной ткани (аугментация кости, костная пластика) — хирургическая процедура, направленная на увеличение объёма и высоты альвеолярного отростка челюсти с целью создания достаточного объёма кости для установки зубного имплантата. Метод применяется при атрофии костной ткани, возникающей после потери зубов, травм или в результате заболеваний пародонта.
¶Показания к процедуре
Основное показание — недостаточный объём костной ткани в зоне предполагаемой имплантации. После удаления зуба костная ткань альвеолярного отростка подвергается резорбции: за первый год после потери зуба объём кости уменьшается на 25–60 %, в дальнейшем процесс продолжается, но медленнее. Костный дефект может быть обусловлен:
- длительным отсутствием зубов и прогрессирующей атрофией;
- пародонтитом и пародонтозом;
- травмами челюсти;
- врождёнными особенностями строения;
- перенесёнными воспалительными процессами (остеомиелит, кисты).
Для установки имплантата требуется минимум 1–1,5 см ширины и 1 см высоты кости, а толщина кортикальной пластинки должна обеспечивать первичную стабильность конструкции.
¶Методы наращивания кости
¶Направленная костная регенерация (НКР)
Наиболее распространённый метод. Суть процедуры: в дефект кости помещается остеопроводирующая мембрана (из коллагена, политетрафторэтилена или биорезорбируемых полимеров), под которую укладывается костный заменитель. Мембрана предотвращает прорастание мягких тканей в дефект и создаёт пространство, заполняемое новой костью. Через 6–9 месяцев материал замещается собственной костной тканью пациента.
¶Синус-лифтинг
Процедура направлена на увеличение высоты кости верхней челюсти в области задних отделов, где альвеолярный отросток граничит с гайморовой (синусом) пазухой. Различают два подхода:
- Закрытый (crestal) синус-лифтинг — подъём дна пазухи через ложе имплантата; применяется при толщине кости не менее 5–6 мм.
- Открытый (латеральный) синус-лифтинг — формирование доступа через боковую стенку пазухи; используется при выраженной атрофии (менее 4–5 мм кости).
В полость вводится костный материал, после чего устанавливается имплантат (при открытой методике — через 6–9 месяцев).
¶Костная пластика (аутотрансплантация)
Золотой стандарт костной хирургии. Донорский материал берётся у самого пациента — чаще из подбородочной области нижней челюсти, реже — из бедренной кости или тазового гребня. Аутокость обладает остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, что обеспечивает лучшую приживаемость. Методика применяется при локальных дефектах, например после удаления кисты.
¶Расщепление альвеолярного гребня (сплиттинг)
Применяется при узком (менее 3 мм) гребне: гребень рассекается бором вдоль, и его раздвигают, формируя ложе для имплантата. Образовавшийся зазор заполняется костным материалом. Метод позволяет избежать забора кости у пациента.
¶Виды костных материалов
| Тип материала | Источник | Особенности |
|---|---|---|
| Аутогенная кость | Пациент (подбородок, бедро, таз) | Максимальная приживаемость; требуется дополнительная операция |
| Аллогенная кость | Донорская кость человека (обработанная) | Доступна в больших объёмах; риск отторжения минимален |
| Ксеногенная кость | Крупный рогатый скот (бычий) | Сохраняет структуру; широко используется (Bio-Oss и аналоги) |
| Аллопластические материалы | Синтетические (гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат) | Полностью биосовместимы; не содержат биологических компонентов |
¶Этапы процедуры
- Диагностика — компьютерная томография (КТ) для оценки объёма кости, положения гайморовой пазухи, нервных каналов.
- Планирование — выбор метода, подбор материала, определение сроков.
- Хирургический этап — формирование доступа, подготовка ложа, установка материала и/или мембраны.
- Реабилитация — 6–9 месяцев для формирования новой кости (остеоинтеграции).
- Имплантация — установка имплантата в сформированное ложе.
¶Сроки и ограничения
Полное созревание пересаженной кости занимает от 4 до 9 месяцев в зависимости от объёма дефекта и метода. В ряде случаев применяется одноэтапная методика — одновременная установка имплантата и костного материала, что сокращает общее время лечения. Факторы, замедляющие регенерацию: курение, сахарный диабет, остеопороз, приём бисфосфонатов, заболевания пародонта.
¶Осложнения
К числу возможных осложнений относятся расхождение швов, инфицирование, смещение мембраны, неполное приживление костного материала, перфорация гайморовой пазухи (при синус-лифтинге). Риск осложнений возрастает при нарушении послеоперационного режима и недостаточной гигиене.
Источники:
- Аль-Хамдани А. А., Смирнов А. И. Костная пластика в имплантологии
- Трезубов В. Н., Кулаков А. А. Имплантология: учебное пособие
- Данные клинических рекомендаций Ассоциации имплантологов России
- Международные клинические рекомендации ITI (International Team for Implantology)