Нарушения микроциркуляции крови: виды и последствия¶

Нарушения микроциркуляции крови — это патологические изменения кровотока в сосудах микроциркуляторного русла (артериолах, капиллярах и венулах), приводящие к несоответствию доставки кислорода и питательных веществ метаболическим потребностям тканей. Микроциркуляторное русло обеспечивает транскапиллярный обмен, и его дисфункция лежит в основе патогенеза многих заболеваний, включая шок, сахарный диабет, гипертоническую болезнь и сепсис.

¶Виды нарушений

Классификация нарушений микроциркуляции традиционно выделяет несколько групп расстройств, которые в клинической практике часто сочетаются.

¶Интраваскулярные изменения (внутрисосудистые)

Эти нарушения касаются реологических свойств крови и целостности форменных элементов:

• Замедление кровотока — вплоть до стаза (полной остановки). Возникает при снижении артериального давления, повышении вязкости крови или спазме артериол.
• Сладж-синдром — агрегация эритроцитов в виде «монетных столбиков» или глыбок, закупоривающих просвет капилляров. Развивается при интоксикациях, ожогах, инфекциях.
• Тромбоз микроциркуляторного русла — образование тромбов в капиллярах и венулах, характерное для ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
• Эмиграция лейкоцитов — прилипание лейкоцитов к стенке сосуда (краевое стояние) и выход их в ткани, что наблюдается при воспалении.

¶Сосудистые (ангиопатические) изменения

Связаны с повреждением сосудистой стенки:

• Повышение проницаемости — выход плазмы и белков в межклеточное пространство, ведущий к отеку тканей.
• Спазм или паралич артериол — нарушение нервной и гуморальной регуляции тонуса сосудов.
• Деструкция эндотелия — повреждение внутренней выстилки сосудов токсинами, цитокинами или иммунными комплексами.

¶Внесосудистые (экстраваскулярные) изменения

Затрагивают тканевое окружение капилляров:

• Отек периваскулярной ткани — сдавление капилляров отечной жидкостью, ухудшающее кровоток.
• Изменение тканевого pH — накопление кислых продуктов (ацидоз), повреждающее эндотелий и усиливающее агрегацию клеток.

¶Последствия нарушений

Исходом расстройств микроциркуляции является тканевая гипоксия — кислородное голодание органов. В зависимости от тяжести и длительности процесса последствия варьируют от обратимых функциональных сдвигов до необратимого повреждения:

• Ишемическое повреждение — при длительном спазме или тромбозе развивается некроз (инфаркт) тканей. Например, нарушение микроциркуляции в миокарде приводит к инфаркту, в головном мозге — к ишемическому инсульту.
• Реперфузионный синдром — повреждение тканей при восстановлении кровотока после ишемии, вызванное образованием активных форм кислорода.
• Отек и воспаление — следствие повышения проницаемости сосудов, характерное для ожогов, аллергических реакций, сепсиса.
• Нарушение обмена веществ — переход на анаэробный гликолиз, накопление лактата, метаболический ацидоз.
• Полиорганная недостаточность — при генерализованных нарушениях (шок, сепсис) страдают одновременно почки, печень, легкие и другие органы, что часто становится причиной летального исхода.

¶Диагностика

Для оценки микроциркуляции применяются:

• Капилляроскопия — визуальное исследование капилляров ногтевого ложа под микроскопом.
• Лазерная допплеровская флоуметрия — измерение скорости кровотока в микроциркуляторном русле.
• Конъюнктивальная биомикроскопия — изучение сосудов слизистой оболочки глаза.
• Лабораторные тесты — определение вязкости крови, агрегации тромбоцитов, уровня Д-димера (маркера тромбообразования).

¶Коррекция нарушений

Лечение направлено на восстановление реологических свойств крови и тонуса сосудов. Используются антиагреганты (аспирин, клопидогрел), антикоагулянты (гепарин), вазодилататоры (пентоксифиллин), а также инфузионная терапия для разжижения крови. При тяжелых состояниях (сепсис, шок) требуется интенсивная терапия в условиях реанимации.

¶Значение в патологии

Нарушения микроциркуляции входят в патогенез таких распространенных заболеваний, как сахарный диабет (диабетическая ангиопатия), артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматоидный артрит. Они являются универсальным звеном терминальных состояний — остановки сердца, шока, комы, поэтому их коррекция — ключевая задача реаниматологии.