НБПНПГ на ЭКГ: что это¶

НБПНПГ (наджелудочковая блокада проведения с нарушением прохождения импульса) — термин из кардиологии, обозначающий нарушение проведения электрического импульса в области предсердий, которое на электрокардиограмме (ЭКГ) проявляется характерными изменениями формы и длительности зубца P. В российской клинической практике аббревиатура НБПНПГ используется для обозначения одного из вариантов нарушений внутрипредсердной проводимости, сопровождающегося замедлением распространения возбуждения по тканям предсердий.

¶Физиологическая основа

Электрический импульс в сердце возникает в синусовом узле, расположенном в правом предсердии. Далее волна деполяризации распространяется по миокарду обоих предсердий, формируя на ЭКГ зубец P. В норме длительность зубца P составляет 0,08–0,10 с, а его амплитуда в отведениях II и III не превышает 2,5 мВ. Скорость проведения импульса по предсердиям зависит от состояния проводящих путей, степени растяжения тканей, их ишемии, воспалительных или дегенеративных изменений.

При нарушении проведения волны деполяризации по предсердиям зубец P удлиняется, становится двухфазным или зазубренным, его амплитуда может снижаться. Именно эти изменения и фиксируются на кардиограмме как проявление НБПНПГ.

¶Причины

Нарушение проведения по предсердиям может быть вызвано различными факторами:

• Возрастные изменения — дегенеративные процессы в миокарде предсердий, замещение мышечной ткани соединительной.
• Мерцательная аритмия и другие наджелудочковые аритмии в анамнезе — структурные изменения предсердий после перенесённых эпизодов фибрилляции.
• Артериальная гипертензия — гипертрофия и ремоделирование левого предсердия.
• Ишемическая болезнь сердца — нарушение кровоснабжения проводящих путей.
• Кардиомиопатии — дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная.
• Миокардиты — воспалительные поражения миокарда.
• Пороки сердца — прежде всего митральные пороки, сопровождающиеся перегрузкой предсердий.
• Лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения и перегрузка правого предсердия.
• Электролитные нарушения — дефицит калия, магния, кальция.
• Токсические воздействия — алкоголь, некоторые лекарственные препараты (сердечные гликозиды, антиаритмики).

¶ЭКГ-критерии

Для диагностики НБПНПГ на электрокардиограмме используются следующие признаки:

Важно отличать НБПНПГ от атриовентрикулярной (АВ) блокады. При АВ-блокаде нарушается проведение между предсердиями и желудочками, что проявляется удлинением интервала PQ (более 0,20 с) при нормальной длительности зубца P. При НБПНПГ же интервал PQ сохраняется в пределах нормы, а изменяется сам зубец P.

¶Клиническое значение

Изолированная НБПНПГ, как правило, не сопровождается выраженными симптомами и часто выявляется случайно при плановом обследовании. Однако её наличие может указывать на структурные изменения в предсердиях и служить маркером риска развития более серьёзных нарушений ритма, включая мерцательную аритмию. Поэтому выявление НБПНПГ требует:

• уточнения причины (эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, анализ крови на электролиты и гормоны щитовидной железы);
• контроля основного заболевания, вызвавшего нарушение проводимости;
• динамического наблюдения с повторной записью ЭКГ.

¶Лечение

Специфического лечения самой по себе НБПНПГ не существует. Терапия направлена на коррекцию основного заболевания: контроль артериального давления, лечение ишемии, восполнение дефицита электролитов, отказ от токсических веществ. При наличии симптомов или прогрессировании нарушений проводимости показана консультация кардиолога-аритмолога.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению нарушений ритма сердца.
• Руководство по электрокардиографии (под редакцией В. Н. Орлова).
• Кардиология: национальное руководство (под редакцией Е. В. Шляхто).