Недержание мочи у взрослых¶

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, не контролируемое человеком. Относится к группе расстройств мочеиспускания и является симптомом, а не самостоятельным заболеванием: оно возникает при нарушениях работы мочевого пузыря, сфинктеров, нервной регуляции или анатомических структур таза. Состояние встречается у людей обоих полов, но распространённость и причины заметно различаются в зависимости от пола и возраста. У женщин недержание регистрируется чаще, что связано с особенностями строения мочеполовой системы, беременностью и родами; у мужчин оно нередко сопряжено с заболеваниями предстательной железы.

¶Классификация

В клинической практике выделяют несколько основных типов.

• Стрессовое (напряжения) — утечка мочи при кашле, смехе, чихании, подъёме тяжестей, беге, то есть при повышении внутрибрюшного давления.
• Ургентное (императивное) — внезапный сильный позыв, за которым следует непроизвольное выделение; часто сопровождается частыми ночными и дневными мочеиспусканиями.
• Смешанное — сочетание признаков стрессового и ургентного типов, наиболее частая форма у женщин старшего возраста.
• Недержание при переполнении — выделение мочи из перерастянутого пузыря при затруднённом опорожнении.
• Функциональное — связано с невозможностью добраться до туалета из-за физических или когнитивных ограничений.

Отдельно выделяют транзиторные (временные) формы, вызванные инфекцией, лекарствами или обострением хронических болезней.

¶Причины у женщин

У женщин недержание чаще всего обусловлено ослаблением мышц тазового дна и связочного аппарата. К типичным причинам относят:

• беременность и роды, особенно многократные и с крупным плодом;
• опущение и выпадение стенок влагалища и матки;
• дефицит эстрогенов в период менопаузы, снижающий тонус тканей мочеполового тракта;
• избыточную массу тела, повышающую внутрибрюшное давление;
• хронические запоры и постоянный кашель;
• гинекологические операции, лучевую терапию.

Ургентные формы нередко связаны с гиперактивностью мочевого пузыря, неврологическими нарушениями и инфекциями мочевыводящих путей.

¶Причины у мужчин

У мужчин ведущую роль играет патология предстательной железы и последствия операций на ней.

• доброкачественная гиперплазия простаты, затрудняющая отток мочи;
• рак предстательной железы и радикальная простатэктомия, при которой может повреждаться сфинктер;
• хронический простатит;
• неврологические заболевания, травмы спинного мозга, диабетическая нейропатия;
• приём некоторых лекарств, например диуретиков и средств от гипертонии.

После удаления простаты стрессовое недержание развивается из-за недостаточности сфинктера, и в части случаев требует хирургической коррекции.

¶Недержание у людей после 60 лет

Возраст — самостоятельный фактор риска. После 60 лет причинами становятся:

• снижение тонуса мышц тазового дна и сфинктеров;
• гормональные изменения (у женщин — менопауза);
• увеличение простаты у мужчин;
• сопутствующие болезни — сахарный диабет, инсульт, болезнь Паркинсона, деменция;
• снижение подвижности и когнитивных функций;
• побочные эффекты множественной лекарственной терапии.

У пожилых часто наблюдается сочетание нескольких типов недержания, что усложняет диагностику и лечение.

¶Диагностика

Обследование начинается с расспроса и ведения дневника мочеиспусканий, где фиксируют объём выпитой жидкости, число походов в туалет и эпизоды утечки. Применяются:

• анализ мочи и посев для исключения инфекции;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы;
• уродинамические исследования для оценки функции сфинктеров и детрузора;
• осмотр гинеколога или уролога, оценка состояния тазового дна;
• при необходимости — МРТ и консультация невролога.

¶Лечение

Подход зависит от типа и причины недержания; чаще всего применяют комбинацию методов.

Консервативное лечение. Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), поведенческая терапия с формированием режима мочеиспусканий, коррекция веса, отказ от кофеина и алкоголя, лечение запоров.

Медикаментозное лечение. При гиперактивности пузыря назначают препараты, снижающие его сократительную активность (антимускариновые средства, бета-3-агонисты). У женщин в менопаузе иногда применяют местные формы эстрогенов.

Физиотерапия и вспомогательные средства. Электростимуляция мышц тазового дна, биологическая обратная связь, урологические прокладки и катетеры.

Хирургическое лечение. При стрессовом недержании у женщин выполняют слинговые (петлевые) операции и кольпосуспензию; у мужчин применяют искусственный сфинктер и мужские слинги. При доброкачественной гиперплазии простаты проводят эндоскопические операции.

¶Профилактика

Снизить риск помогают поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность, укрепление мышц тазового дна, своевременное лечение запоров и кашля, отказ от курения, контроль хронических заболеваний и аккуратность в приёме лекарств. При появлении первых эпизодов недержания рекомендуется обращаться к урологу или гинекологу — ранняя диагностика расширяет возможности консервативного лечения.

Источники: клинические рекомендации по урологии и гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по расстройствам мочеиспускания, обзоры по гериатрии.