Нефролитиаз: камни в почках¶

Нефролитиаз (от греч. νεφρός — почка и λίθος — камень; мочекаменная болезнь почек) — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках плотных конкрементов (камней) из кристаллизующихся солей. Является одной из наиболее распространённых урологических патологий: по данным эпидемиологических исследований, распространённость в разных регионах мира составляет от 1 до 15 %, а в России ежегодно регистрируется свыше 100 тысяч новых случаев. Заболевание склонно к рецидивированию — в течение 5 лет после первого эпизода камни образуются повторно примерно у половины пациентов.

¶Этиология и факторы риска

Камнеобразование — многофакторный процесс, в основе которого лежит перенасыщение мочи солями с последующей кристаллизацией и агрегацией кристаллов. Основные предрасполагающие факторы:

• Наследственность — семейный анамнез повышает риск в 2–3 раза; выявлены ассоциации с мутациями генов, регулирующих обмен кальция и оксалатов.
• Метаболические нарушения — гиперкальциурия, гиперурикемия, гипероксалурия, цистинурия, нарушения обмена цитратов.
• Инфекции мочевыводящих путей — уреазопродуцирующие бактерии (Proteus, Klebsiella) сдвигают pH мочи в щелочную сторону, способствуя формированию струвитных камней.
• Анатомические особенности — подковообразная почка, уретероцеле, стриктуры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Образ жизни — недостаточное потребление жидкости (менее 1 л в сутки), избыток животного белка, соли, пуринов, ожирение, сахарный диабет.
• Ятрогенные причины — длительный приём некоторых препаратов (индинавир, триамтерен, сульфаниламиды), иммобилизация.

¶Классификация

По химическому составу выделяют основные типы конкрементов:

По локализации различают камни почечных чашечек, лоханки, мочеточника (верхней, средней, нижней трети) и мочевого пузыря. По размеру — от микролитов (до 3 мм) до крупных коралловидных конкрементов, занимающих всю чашечно-лоханочную систему.

¶Клиническая картина

Ключевой симптом — почечная колика: внезапная интенсивная боль в поясничной области, иррадиирующая по ходу мочеточника в пах и бедро, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, гематурией. Мелкие камни могут отходить бессимптомно. Постоянное нахождение конкремента вызывает тупую боль, а при присоединении инфекции — пиелонефрит с лихорадкой и ознобом. Длительный обструктивный процесс ведёт к гидронефрозу и постепенному снижению функции почки.

¶Диагностика

Основу составляют визуализирующие методы:

• Ультразвуковое исследование — скрининговый метод, хорошо выявляет камни лоханки и чашечек, ограниченно информативно для мочеточников.
• Компьютерная томография (бесконтрастная КТ почек) — «золотой стандарт» с чувствительностью свыше 95 %, определяет размер, плотность и локализацию камня.
• Обзорная и экскреторная урография — исторически применялась для оценки проходимости мочевых путей.
• Лабораторные исследования — общий анализ мочи, посев, суточная моча на кальций, оксалаты, ураты, цитраты; анализ химического состава отошедшего камня.

¶Лечение

Тактика зависит от размера, локализации и состава конкремента.

Консервативная терапия показана при камнях до 6 мм: обильное питьё (2,5–3 л в сутки), спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы для облегчения отхождения. При уратных камнях применяется литолитическая терапия цитратными смесями.

Хирургические методы:

• Дистанционная литотрипсия — дробление камней ударной волной без разреза, эффективна при конкрементах до 2 см.
• Контактная (лазерная) литотрипсия — эндоскопическое разрушение камня через мочеточник или почку; современный метод выбора при крупных и плотных камнях.
• Чрескожная нефролитотрипсия — пункционный доступ через кожу при коралловидных камнях.
• Открытые и лапароскопические операции — применяются редко, при сложных анатомических аномалиях.

¶Профилактика

Меры метафилактики включают поддержание адекватного водного режима, коррекцию диеты в зависимости от типа камня (ограничение оксалатов, соли, пуринов), нормализацию массы тела, лечение инфекций мочевых путей и метаболических нарушений. Пациентам с рецидивирующим течением показано диспансерное наблюдение с периодической визуализацией.

¶Значение и распространённость

В структуре урологической заболеваемости в России нефролитиаз занимает одно из ведущих мест. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет, мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин, однако у женщин чаще встречаются тяжёлые инфекционные формы. Заболевание сопряжено с существенными экономическими затратами на диагностику, лечение и нетрудоспособность, что делает его значимой медико-социальной проблемой.

Источники:

• Урология: национальное руководство (под ред. Н. А. Лопаткина)
• Клинические рекомендации по мочекаменной болезни, Российское общество урологов
• Европейская ассоциация урологов (EAU) Guidelines on Urolithiasis
• Аляев Ю. Г., Руденко В. И. Мочекаменная болезнь