Нейродермит — причины, симптомы и лечение¶

Нейродермит (синонимы: атопический дерматит, нейродермит атопический) — хроническое рецидивирующее аллергическое воспалительное заболевание кожи нервно-аллергической природы, характеризующееся зудом, высыпаниями и утолщением кожи с участками лихенификации. Заболевание относится к группе атопических болезней (бронхиальная астма, аллергический ринит, сенная лихорадка) и нередко сочетается с ними. По данным медицинской статистики, нейродермитом страдает до 15 % детей и 2–10 % взрослых в различных странах; в России распространенность атопического дерматита среди детского населения, по разным оценкам, составляет от 10 до 30 %.

¶Этиология и патогенез

Основные факторы риска развития нейродермита:

• Наследственная предрасположенность. Установлено, что у детей, родители которых страдают атопическими заболеваниями, риск развития нейродермита повышается в 3–5 раз. При наличии атопии у обоих родителей вероятность заболевания у ребёнка достигает 60–80 %.
• Аллергические факторы. Пищевые аллергены (коровье молоко, яйца, рыба, орехи, злаки), бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи), пыльца растений, эпидермальные аллергены.
• Нарушения нервной системы. Стресс, эмоциональное перенапряжение, вегетативные дисфункции — факторы, провоцирующие обострения, что и обусловило историческое название болезни.
• Факторы внешней среды. Климат, сезонность, профессиональные вредности, инфекции кожи.

Патогенез связан с нарушением барьерной функции кожи (дефицит филаггрина), гиперреактивностью иммунной системы с преобладанием Th2-ответа, повышенным уровнем общего и специфических IgE, а также с дисфункцией нервных окончаний в коже, усиливающей зуд.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом нейродермита — интенсивный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Высыпания полиморфны: папулы, эритема, везикулы, расчёсы, корки, чешуйки. Характерна лихенификация — утолщение кожи с усилением кожного рисунка в местах хронического расчёсывания.

Выделяют три клинических периода: острый (подострый), хронический и ремиссия. По возрастным особенностям различают:

Течение хроническое с чередованием обострений и ремиссий. Осложнениями могут служить пиодермия (присоединение бактериальной инфекции), герпетические и грибковые поражения, а также вторичная депрессия и нарушения сна на фоне постоянного зуда.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных аллергологического обследования:

• определение уровня общего IgE в сыворотке крови;
• кожные аллергопробы (прик-тесты) с пищевыми, бытовыми и эпидермальными аллергенами;
• определение специфических IgE (ImmunoCAP);
• дерматоскопия элементов сыпи;
• бактериологическое исследование при подозрении на пиодермию.

Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, чесоткой, псориазом, красным плоским лишаём, контактным дерматитом.

¶Лечение

Лечение нейродермита комплексное и включает элиминацию аллергенов, диету, медикаментозную терапию, физиотерапию и коррекцию образа жизни.

¶Немедикаментозные методы

• Элиминационная диета — исключение выявленных пищевых аллергенов, особенно в детском возрасте.
• Уход за кожей — ежедневное нанесение эмолиентов (увлажняющих средств) не менее 2 раз в сутки, использование мягких очищающих средств, отказ от горячего душа и агрессивных моющих средств.
• Гипоаллергенный быт — регулярная влажная уборка, исключение ковров, мягких игрушек, домашних животных при подтверждённой сенсибилизации.
• Психотерапия и нормализация режима дня — рекомендованы при нервно-психогенных обострениях.

¶Медикаментозная терапия

Наружные глюкокортикостероиды (НГКС) остаются базисом терапии обострений. Препараты подбираются по силе действия:

Топические ингибиторы кальциневрина — Пимекролимус (Элидел) и Такролимус (Протопик) — альтернатива НГКС, особенно для кожи лица и складок. Не вызывают атрофии кожи, допускают длительное применение.

Антигистаминные препараты — назначаются для уменьшения зуда. В острый период предпочтение отдаётся препаратам I поколения (Супрастин, Тавегил, Димедрол) в связи с седативным эффектом; в период ремиссии — препаратам II поколения (Цетиризин, Лоратадин, Эбастин).

Системные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) применяются редко — при тотальном поражении кожи, не поддающемся наружной терапии, коротким курсом под контролем врача.

Иммуносупрессоры — Циклоспорин А — при тяжёлом рефрактерном течении у взрослых.

Антибактериальная терапия — при присоединении пиодермии (Цефалоспорины, Макролиды местно и системно).

¶Физиотерапия

В период ремиссии применяются: УФО-терапия (средневолновое ультрафиолетовое облучение), ПУВА-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны).

¶Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. У 60–70 % детей нейродермит регрессирует к пубертатному периоду, однако у части пациентов заболевание сохраняется во взрослом возрасте в виде хронического рецидивирующего течения. Соблюдение режима элиминации аллергенов, регулярный уход за кожей эмолиентами и своевременная терапия обострений позволяют существенно сократить частоту рецидивов и улучшить качество жизни.

¶Историческая справка

Термин «нейродермит» введён французским дерматологом Эрнестом Анри Пьером Бенье (Ernest Henri Pierre Besnier) в 1881 году. В современной международной классификации болезней МКБ-10 нейродермит обозначается кодом L20 (атопический дерматит). В российской клинической практике оба термина используются как взаимозаменяемые.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Дерматология»
• Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов-иммунологов «Атопический дерматит», пересмотр 2022
• Рациональная фармакотерапия в дерматовенерологии / под ред. В. И. Киселёва
• МКБ-10, рубрика L20 «Атопический дерматит»
• Учебник «Дерматовенерология» / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутовой