Нейролептанальгезия¶

Нейролептанальгезия (НЛА) — метод комбинированной атаралгезии, при котором для достижения обезболивания, седации и амнезии применяется сочетание нейролептического препарата (чаще всего дроперидола) и мощного опиоидного анальгетика (чаще фентанила). Метод был разработан в 1959 году советским фармакологом Николаем Владимировичем Сперанским и получил широкое распространение в анестезиологии СССР и России.

¶Принцип действия

Компоненты НЛА дополняют друг друга:

• Дроперидол — нейролептик из группы бутирофенонов. Оказывает анксиолитическое, седативное и противорвотное действие, вызывает частичную амнезию, стабилизирует сердечно-сосудистую систему.
• Фентанил — синтетический опиоид, в 50–100 раз превосходящий морфин по анальгетической активности. Обеспечивает мощное обезболивание, подавляет вегетативные реакции на хирургическую травму.

Сочетание позволяет снизить дозы обоих препаратов по сравнению с монотерапией, уменьшая побочные эффекты каждого из них. Седация при этом достаточно глубокая, но пациент сохраняет спонтанное дыхание (при отсутствии интубации) и способен реагировать на голосовые команды.

¶Историческая справка

Метод был предложен в 1959 году Н. В. Сперанским в НИИ общей и неотложной хирургии АМН СССР. Первоначально НЛА применялась как основной компонент общей анестезии в абдоминальной хирургии. В 1960–1970-е годы метод стал стандартом в советской анестезиологии, вытеснив ряд других комбинаций.

В 1970-е годы в практику вошла так называемая «малая нейролептанальгезия» — вариант с уменьшенными дозами дроперидола и фентанила, применяемый преимущественно в амбулаторной хирургии и стоматологии. В 1980-е годы были разработаны схемы НЛА с фентанилом пролонгированного действия (с использованием таркотоксических доз фентанила, до 20–30 мкг/кг).

В западной анестезиологии аналогичная комбинация известна как «neuroleptanalgesia» и была описана примерно в то же время (Janssen, 1959), однако в Европе и США она получила меньшее распространение, чем в СССР.

¶Показания

• Хирургические вмешательства, не требующие полной миорелаксации и интубации трахеи.
• Кардиохирургия (в составе комбинированных схем).
• Абдоминальная, торакальная и сосудистая хирургия.
• Амбулаторная хирургия и стоматология (малая НЛА).
• Диагностические и лечебные манипуляции, сопровождающиеся выраженной болью.
• Обезболивание пациентов с повышенной тревожностью.

¶Техника проведения

Классическая схема НЛА включает два этапа:

1. Премедикация — внутривенное введение дроперидола (обычно 2,5–5 мг) и фентанила (0,05–0,1 мг).
2. Поддержание — дробное или капельное внутривенное введение фентанила по мере необходимости, при необходимости — дополнительные дозы дроперидола.

Пациент находится под постоянным мониторингом: пульсоксиметрия, электрокардиография, контроль артериального давления и дыхания. Кислород подаётся через маску.

¶Осложнения

Наиболее значимые риски метода связаны с фармакологическими свойствами компонентов:

• Дыхательная депрессия — опиоидная, может прогрессировать до апноэ; является главным ограничением метода.
• Брадикардия и гипотензия — следствие ваготонии и симпатолитического действия дроперидола.
• Экстрапирамидные реакции — дистония, акатисия, связанные с действием дроперидола на дофаминовые рецепторы.
• Диссоциативные явления — ощущение «раздвоения» сознания, чувство страха.
• Послеоперационная спутанность сознания — чаще у пожилых пациентов.

Для купирования экстрапирамидных реакций применяются холинолитики (атропин, димедрол) и бензодиазепины.

¶Современное положение

С 1990-х годов в мировой анестезиологии НЛА постепенно вытесняется более управляемыми методами — тотальной внутривенной анестезией с использованием пропофола и ремифентанила. Тем не менее в российской клинической практике нейролептанальгезия продолжает применяться, особенно в отделениях с ограниченными ресурсами и в амбулаторной хирургии. Дроперидол и фентанил остаются включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ.

¶Исторические факты

• НЛА применялась при операциях на открытом сердце в первых советских кардиохирургических клиниках.
• Метод упоминается в мемуарах и воспоминаниях анестезиологов о работе в условиях космической программы СССР.
• Название «нейролептанальгезия» составлено из греческих корней: νεῦρον (нерв), λῆψις (принятие), ἀναλγησία (отсутствие боли).

Источники:

• Сперанский Н. В. «Нейролептанальгезия в хирургии»
• Белых Л. А., Калинин В. А. «Анестезиология и реаниматология»
• Материалы Национального руководства по анестезиологии (Россия)
• Oxford Textbook of Anaesthesia