Нитриты в анализе мочи у женщин¶
Нитриты в анализе мочи — положительный результат теста на нитриты (нитрит-тест, тест-полоска Griess) в общем анализе мочи, указывающий на возможное присутствие бактерий в мочевыводящих путях. Нитриты образуются из пищевых нитратов под действием бактериальных ферментов, поэтому их обнаружение косвенно свидетельствует о бактериурии. У женщин положительный нитрит-тест встречается чаще, чем у мужчин, и имеет ряд физиологических и методических особенностей интерпретации.
¶Принцип образования нитритов в моче
В норме моча здорового человека не содержит нитритов. Нитраты поступают в организм с пищей (овощи, зелень, колбасные изделия, вода) и фильтруются в почках, попадая в мочу в небольших концентрациях. Если в мочевом пузыре присутствует значительная численность грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas и др.), вырабатывающих фермент нитритредуктазу, нитраты восстанавливаются до нитритов. Для этого необходимо, чтобы моча находилась в мочевом пузыре не менее 4–6 часов, то есть анализ собирается после ночного сна.
¶Причины положительного результата
Положительный нитрит-тест может быть обусловлен:
- Инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) — уретрит, цистит, пиелонефрит. Наиболее частый возбудитель — Escherichia coli.
- Бессимптомной бактериурией — особенно у беременных женщин, когда бактерии обнаруживаются в высоком титре (>10⁵ КОЕ/мл), но жалобы отсутствуют.
- Хроническим носительством — бактерии могут присутствовать в низком титре без клинических проявлений.
- Контаминацией пробы — при неправильном сборе мочи (недостаточная гигиена наружных половых органов, сбор из нестерильного контейнера, долгое хранение образца).
¶Ложноположительные и ложноотрицательные результаты
Нитрит-тест имеет ограниченную чувствительность (обычно 45–85 %) и специфичность, поэтому возможны оба типа ошибок.
Ложноотрицательный результат наблюдается при:
- коротком времени нахождения мочи в мочевом пузыре (анализ собран менее чем через 4 часа после предыдущего мочеиспускания);
- диете с низким содержанием нитратов;
- приёме антибиотиков, подавляющих бактериальную флору;
- инфекциях, вызванных бактериями, не продуцирующими нитритредуктазу (например, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, Candida);
- очень разбавленной моче (обильное питьё, приём мочегонных).
Ложноположительный результат возможен при:
- контаминации мочи нитритами из внешней среды (грязная посуда, хранение образца);
- приёме некоторых лекарственных средств (нитрофураны, сульфаниламиды);
- выраженной лейкоцитурии, создающей условия для химических реакций.
¶Особенности у женщин
У женщин нитрит-тест чаще даёт ложноположительные результаты из-за анатомической близости уретры, влагалища и анального отверстия. Вагинальные выделения и нормальная микрофлора влагалища могут попадать в пробу мочи, особенно при сборе «средней порции» без предварительной гигиены. Кроме того, у женщин чаще регистрируется бессимптомная бактериурия: по данным различных исследований, она выявляется у 2–7 % беременных и до 10 % женщин пожилого возраста.
¶Клиническое значение
Положительный нитрит-тест сам по себе не является диагнозом. Он лишь сигнализирует о необходимости дальнейшего обследования. Стандартная тактика включает:
- Бактериологический посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам — «золотой стандарт» диагностики ИМП.
- Общий анализ мочи — оценка лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий.
- Повторный сбор пробы с соблюдением правил гигиены и утренней порции мочи.
- При необходимости — ультразвуковое исследование органов мочевой системы, консультация уролога или гинеколога.
У беременных женщин бессимптомная бактериурия с положительным нитрит-тестом подлежит обязательному лечению, поскольку повышает риск развития пиелонефрита и осложнений беременности.
¶Правила сбора мочи для достоверного результата
Для минимизации ложноположительных и ложноотрицательных результатов рекомендуется:
- собирать утреннюю порцию мочи после 4–6 часов воздержания;
- проводить тщательный туалет наружных половых органов чистой водой без антисептиков;
- использовать стерильный одноразовый контейнер;
- собирать среднюю порцию мочи, не касаясь краёв контейнера;
- доставить пробу в лабораторию в течение 1–2 часов либо хранить в холодильнике не более 6 часов.
¶Ограничения нитрит-теста
Нитрит-тест является скрининговым методом и не заменяет посев мочи. Его высокая специфичность (положительный результат почти всегда указывает на бактериурию) сочетается с невысокой чувствительностью, поэтому отрицательный результат не исключает инфекции. В клинической практике нитрит-тест обычно оценивается в комплексе с тестом на лейкоцитарную эстеразу — одновременное повышение обоих показателей существенно увеличивает вероятность ИМП.
Источники:
- Клинические рекомендации «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых» (Минздрав России)
- Национальное руководство по урологии
- Лабораторная диагностика: учебное пособие (под ред. К. Г. Мазнева)
- Методические рекомендации ВОЗ по лабораторной диагностике ИМП
- Журнал «Клиническая лабораторная диагностика», обзорные статьи по нитрит-тесту