Нитроглицериновая мазь в медицине¶
Нитроглицериновая мазь — лекарственная форма нитроглицерина для наружного применения, представляющая собой мазь или гель, наносимые на кожу для постепенного всасывания действующего вещества. Относится к группе органических нитратов (нитратов-вазодилататоров) и применяется преимущественно в кардиологии для купирования и профилактики приступов стенокардии, а также при некоторых других состояниях, связанных с нарушением кровоснабжения.
Действующее вещество — нитроглицерин (глицерил тринитрат) — было синтезировано итальянским химиком Асканьо Собреро в 1847 году. Его способность расширять сосуды и облегчать боли в сердце была установлена в конце XIX века; с тех пор препарат занял прочное место в терапии ишемической болезни сердца. Мазевые формы появились позже как способ обеспечить более длительное и равномерное поступление вещества в кровь по сравнению с таблетками под язык.
¶Состав и форма выпуска
Классическая нитроглицериновая мазь содержит:
- нитроглицерин (обычно 1–2 % в пересчёте на массу) — активное вещество;
- вазелин или ланолин — мазевая основа;
- вспомогательные компоненты, обеспечивающие стабильность и всасывание.
Выпускается в тубах, часто в комплекте с дозирующим устройством или специальной бумагой-аппликатором, поскольку точность дозы критична: нитроглицерин быстро всасывается и способен резко снизить артериальное давление. Существуют также гели и трансдермальные терапевтические системы (пластыри) с нитроглицерином — родственные формы с тем же механизмом действия.
¶Механизм действия
Нитроглицерин, попадая в организм, превращается в оксид азота (NO), который расслабляет гладкую мускулатуру сосудов. Это приводит к расширению вен и артерий, снижению венозного возврата крови к сердцу и уменьшению нагрузки на миокард. Одновременно улучшается кровоснабжение ишемизированных участков сердечной мышцы за счёт перераспределения кровотока. В результате уменьшается потребность сердца в кислороде и купируется болевой синдром.
При нанесении на кожу вещество всасывается медленно и постепенно, что обеспечивает продолжительный эффект — от нескольких часов. Именно поэтому мазь используют для предупреждения приступов, а не для их экстренного снятия (для этого предназначены сублингвальные формы).
¶Применение
Основные показания:
- профилактика приступов стенокардии, в том числе при физической нагрузке;
- длительная терапия ишемической болезни сердца;
- хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексного лечения);
- иногда — при спазмах периферических сосудов.
Мазь наносят на участок кожи без волос (обычно грудная клетка, предплечье, живот) в дозе, назначенной врачом, по определённой схеме. Дозируется в сантиметрах столбика мази или с помощью прилагаемого аппликатора. Во избежание привыкания (толерантности) к нитратам часто предусматривают «свободный от препарата» период — обычно на ночь, когда мазь не наносится.
¶Побочные эффекты и ограничения
Типичные нежелательные реакции:
- головная боль (наиболее частая жалоба, связана с расширением сосудов головного мозга);
- головокружение, ощущение пульсации в голове;
- снижение артериального давления, вплоть до обморока;
- покраснение кожи в месте нанесения, реже — контактный дерматит;
- тахикардия, ощущение жара.
Противопоказания включают повышенную чувствительность к нитратам, выраженную гипотензию, некоторые формы сердечной недостаточности и состояния, при которых снижение давления опасно. Не допускается сочетание с препаратами для лечения эректильной дисфункции (ингибиторами ФДЭ-5) — это может вызвать опасное падение давления.
При длительном применении развивается толерантность: эффективность снижается, требуется увеличение дозы или перерыв в лечении. Возможен и синдром отмены при резком прекращении приёма.
¶Особенности и меры предосторожности
Нитроглицерин легко всасывается через кожу, поэтому при работе с мазью следует избегать её попадания на руки в больших количествах; после нанесения нужно вымыть руки. Вещество огнеопасно в концентрированном виде, что учитывается при хранении. Препарат отпускается по рецепту; самостоятельное изменение дозы недопустимо. Пациентам с глаукомой, анемией, недавно перенесённым инфарктом требуется особая осторожность.
¶Место в терапии
С появлением более удобных и предсказуемых форм — нитроглицериновых пластырей, изосорбида динитрата и мононитрата, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов — мазевые формы нитроглицерина стали применяться реже. Тем не менее они сохраняют значение в отдельных клинических ситуациях и в ряде стран остаются доступным и недорогим средством длительного действия. Исторически нитроглицериновая мазь сыграла заметную роль в переходе от короткодействующих форм нитратов к пролонгированной терапии стенокардии.
Источники: справочники лекарственных средств, инструкции по медицинскому применению нитроглицерина, руководства по кардиологии и фармакологии.