Низкая плацентация при беременности¶

Низкая плацентация — расположение плаценты в нижнем сегменте матки на расстоянии менее 7 см от внутреннего зева (шейки матки). Состояние не является патологией в полном смысле слова, но требует наблюдения, так как при определённых условиях может осложнять течение беременности и родов. По данным акушерских руководств, низкое прикрепление плаценты диагностируется у 5–10 % беременных, чаще всего во втором триместре при ультразвуковом исследовании.

¶Классификация

В акушерской практике различают несколько степеней низкого расположения плаценты:

Термин «низкая плацентация» обычно применяют для I степени, тогда как полное перекрытие зева называют предлежанием плаценты. Оба состояния объединяет общая причина — плацента сформировалась ниже оптимального уровня (обычно в теле или на дне матки).

¶Причины

К основным факторам риска низкой плацентации относятся:

• Повторные роды и многоплодная беременность. У повторнородящих матка имеет более растянутую слизистую оболочку, что повышает вероятность прикрепления плодного яйца в нижнем сегменте.
• Воспалительные заболевания матки и придатков. Эндометриты, сальпингоофориты и другие инфекции приводят к истончению эндометрия и нарушению имплантации.
• Аборты и хирургические вмешательства на матке. Выскабливания, кесарево сечение, миомэктомия формируют рубцовые изменения, мешающие нормальной имплантации.
• Миома матки. Особенно субмукозные узлы, изменяющие рельеф полости матки.
• Аномалии строения матки. Двурогая матка, перегородка, инфантилизм.
• Возраст старше 35 лет и курение.

¶Клинические проявления

Низкая плацентация, как правило, протекает бессимптомно и выявляется при плановом ультразвуковом сканировании. В ряде случаев возможны:

• Тянущие боли внизу живота.
• Тёмные или алые кровянистые выделения из половых путей (кровотечения возникают из-за отслойки плаценты в месте её низкого прикрепления).
• Головокружение, слабость при значительной кровопотере.

Кровотечение при низкой плацентации обычно безболезненное и не сопровождается тонусом матки, что отличает его от угрозы выкидыша.

¶Диагностика

Основной метод выявления — ультразвуковое исследование. На снимке врач определяет расположение плаценты относительно внутреннего зева и измеряет расстояние до него. При подозрении на предлежание УЗИ повторяют в третьем триместре, так как плацента может мигрировать — смещаться вверх по мере роста матки.

Дополнительно назначают:

• Общий анализ крови (для оценки уровня гемоглобина).
• Анализ крови на группу и резус-фактор.
• КТГ (кардиотокографию) для оценки состояния плода.

¶Ведение беременности

При низкой плацентации I степени беременную ставят на диспансерный учёт и рекомендуют:

• Ограничить физические нагрузки, подъём тяжестей, половые контакты.
• Избегать стрессов и длительного пребывания на ногах.
• Регулярно проходить УЗИ (обычно каждые 4–6 недель) для контроля миграции плаценты.

При II степени и предлежании показан покой, а при кровотечении — госпитализация. В тяжёлых случаях проводят гормональную терапию (прогестерон) для снижения сократительной активности матки.

¶Родоразрешение

При сохранении низкой плацентации к моменту родов возможно естественное родоразрешение, если плацента не перекрывает зев и нет кровотечения. При предлежании плаценты показано кесарево сечение, как правило, на сроке 38–39 недель. Кровотечение во время родов — показание к экстренному кесареву сечению независимо от срока.

¶Прогноз

Большинство случаев низкой плацентации разрешается самостоятельно: к третьему триместру плацента смещается вверх из-за роста нижнего сегмента матки. У повторнородящих миграция происходит реже, поэтому риск сохранения низкого прикрепления выше. При соблюдении рекомендаций и своевременном наблюдении исход беременности, как правило, благоприятный.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Акушерство. Кровотечения во время беременности»
• Савельева Г. М. «Акушерство» (учебник)
• Радзинский В. Е. «Акушерство. Учебник»
• Практические рекомендации FIGO по ведению предлежания плаценты