Низкий гемоглобин: причины и последствия¶

Низкий гемоглобин — состояние, при котором концентрация гемоглобина в крови опускается ниже нижней границы нормы. Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, обеспечивающий перенос кислорода от лёгких к тканям и обратный транспорт углекислого газа. Снижение его уровня в клинической практике чаще всего рассматривается как лабораторный признак анемии (малокровия), хотя само по себе это лишь симптом, а не самостоятельный диагноз.

¶Норма и диагностика

Нормальные значения гемоглобина зависят от возраста и пола:

Диагноз «анемия» ставится, когда гемоглобин у взрослого опускается ниже 120 г/л (для женщин) или 130 г/л (для мужчин). По степени снижения различают лёгкую (110–120 г/л), умеренную (90–110 г/л) и тяжёлую (ниже 90 г/л) анемию.

Основной метод диагностики — общий анализ крови, сдаваемый натощак из вены. Дополнительно оцениваются средний объём эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), количество ретикулоцитов, концентрация ферритина, сывороточного железа, трансферрина, витамина B12 и фолиевой кислоты. Эти показатели позволяют установить тип анемии и её причину.

¶Причины

Низкий гемоглобин может быть вызван целым рядом факторов:

• Дефицит железа — наиболее частая причина (до 80–90 % случаев анемий). Возникает при недостаточном поступлении железа с пищей, повышенной потребности (беременность, лактация, интенсивный рост у детей), нарушении всасывания (целиакия, хронический гастрит) или хронической кровопотере (обильные менструации, язвенная болезнь, геморрой, донорство).
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты — приводит к мегалобластной анемии. Распространена среди вегетарианцев и веганов (B12 содержится только в продуктах животного происхождения), а также при аутоиммунном гастрите, алкоголизме, приёме метформина.
• Хронические заболевания — анемия хронических болезней сопровождает онкологические заболевания, туберкулёз, ревматоидный артрит, хроническую болезнь почек, сердечную недостаточность. Механизм связан с нарушением обмена железа и снижением выработки эритропоэтина.
• Кровопотери — острые (травмы, операции, желудочно-кишечные кровотечения) и хронические.
• Наследственные гемолитические анемии — талассемия, серповидноклеточная анемия, болезнь Минковского — Шоффара, наследственный сфероцитоз. Эритроциты разрушаются быстрее, чем успевают созреть новые.
• Апластическая анемия — угнетение кроветворения в костном мозге вследствие аутоиммунного процесса, приёма цитостатиков, воздействия бензола, радиации.
• Беременность — физиологическое снижение гемоглобина за счёт увеличения объёма плазмы крови.

¶Симптомы

Симптомы низкого гемоглобина связаны с кислородным голоданием тканей и нарастают по мере снижения уровня:

• общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• головокружение, головные боли, шум в ушах;
• одышка при физической нагрузке, учащённое сердцебиение;
• «мушки» перед глазами, обморочные состояния;
• сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
• извращение вкуса и обоняния (желание есть мел, землю, зубную пасту);
• нарушение сна, снижение концентрации внимания;
• склонность к инфекционным заболеваниям.

При тяжёлой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л) возможно развитие сердечной недостаточности, обмороков, гипоксической комы.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При железодефицитной анемии назначают препараты железа (феррум лек, сорбифер дурулес, мальтофер и аналоги) внутрь или внутривенно, одновременно корректируют рацион: увеличивают потребление красного мяса, печени, гречки, чечевицы, шпината, сухофруктов. Витамин C улучшает всасывание железа, а чай и кофе, напротив, снижают его.

При B12-дефицитной анемии показан приём цианокобаламина, при фолиевой недостаточности — фолиевая кислота. Анемии хронических болезней требуют лечения основного заболевания; в тяжёлых случаях применяют препараты рекомбинантного эритропоэтина. Апластическая анемия и тяжёлые наследственные формы лечатся в гематологических стационарах, при необходимости — пересадкой костного мозга.

¶Профилактика

Сбалансированное питание, отказ от злоупотребления кофе и чаем во время еды, своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, контроль гемоглобина у беременных и доноров. Женщинам с обильными менструациями рекомендуется ежегодная проверка уровня ферритина.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Анемии у взрослых» (Минздрав России)
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Железодефицитные анемии у детей»
• Гематология: учебник под ред. В. Г. Светлова
• Медицинская энциклопедия (medlineplus.gov), раздел «Anemia»
• Шулутко И. И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней