Но-шпа при грудном вскармливании¶
Но-шпа (действующее вещество — дротаверин) — спазмолитический препарат, применяемый для снятия гладкомышечных спазмов. При грудном вскармливании (ГВ) вопрос о его допустимости решается индивидуально: в инструкции к препарату лактация указана в числе относительных противопоказаний, однако клинические данные свидетельствуют о проникновении дротаверина в грудное молоко в минимальных количествах.
¶Состав и механизм действия
Дротаверина гидрохлорид ингибирует фермент фосфодиэстеразу, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов. В отличие от атропина и других холинолитиков, препарат не влияет на вегетативные ганглии и не вызывает выраженных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Форма выпуска — таблетки по 40 мг и раствор для инъекций. Стандартная разовая доза для взрослого — 40–80 мг, суточная — до 120–240 мг. Максимальная разовая доза при лактации, как правило, не превышает 40–80 мг.
¶Данные о проникновении в грудное молоко
Согласно справочнику Томаса Хейла (Medications and Mothers' Milk), дротаверин относится к препаратам с низким риском при лактации. Фармакокинетические исследования показывают, что концентрация дротаверина в грудном молоке минимальна и сопоставима с фоновым уровнем. При разовом приёме в стандартной дозе накопления препарата в молоке не происходит.
Несмотря на это, в официальной инструкции к препарату лактация указана как состояние, требующее осторожности. Это связано с отсутствием масштабных контролируемых исследований безопасности у кормящих женщин, а не с доказанным вредом.
¶Показания к применению при ГВ
Основания для назначения Но-шпы кормящей матери включают:
- почечную колику и спазмы мочевыводящих путей;
- спазмы желудка и кишечника (гастродуоденит, синдром раздражённого кишечника);
- дискинезию желчевыводящих путей;
- головную боль напряжения, обусловленную спазмом сосудов;
- боли при менструации;
- подготовку к родам (по назначению акушера-гинеколога).
В акушерской практике дротаверин иногда используется для снятия тонуса матки, однако в период лактации назначение проводится только врачом.
¶Рекомендации по приёму при ГВ
При необходимости применения Но-шпы в период грудного вскармливания рекомендуется:
- Согласовать приём с врачом и использовать минимально эффективную дозу.
- Отдавать предпочтение разовому приёму, а не длительному курсу.
- Принимать таблетку сразу после кормления, чтобы к моменту следующего кормления концентрация препарата в молоке успела снизиться.
- Наблюдать за состоянием ребёнка: сонливость, снижение тонуса, нарушение стула — повод для отмены препарата и консультации с педиатром.
При почечной колике и острой боли, как правило, рекомендуется разовый приём, после чего кормление можно продолжать без прерывания.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Но-шпа противопоказана при:
- повышенной чувствительности к дротаверину;
- тяжёлой сердечной, почечной или печёночной недостаточности;
- AV-блокаде II–III степени;
- дефиците лактазы, непереносимости лактозы (для таблетированной формы).
Среди побочных эффектов возможны головокружение, снижение артериального давления, тошнота, аллергические реакции. При соблюдении разовой дозы риск проявления побочных эффектов минимален.
¶Альтернативы при грудном вскармливании
Если кормящая мать не может принимать дротаверин, врач может рассмотреть альтернативы:
- Папаверин — спазмолитик, также допустимый при ГВ с осторожностью;
- Мебеверин — селективный спазмолитик кишечника, применяется короткими курсами;
- Тёплые компрессы и питьевой режим — при почечной колике лёгкой степени;
- Немедикаментозные методы — дыхательная гимнастика, массаж, при болях напряжения.
Самостоятельный подбор альтернатив не рекомендуется: выбор препарата зависит от причины боли и общего состояния матери и ребёнка.
¶Итоговая позиция
Официальная инструкция относит лактацию к состояниям, требующим осторожности при приёме Но-шпы. Клинические данные и справочники по лактации допускают разовый приём препарата в стандартной дозе без необходимости прерывать кормление. Длительный приём и приём высоких доз в период ГВ без назначения врача не рекомендуются.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Но-шпа (дротаверин), держатель регистрационного удостоверения — компания Sanofi.
- Hale T. Medications and Mothers' Milk.
- Национальный руководство по педиатрии, раздел о лактации и лекарственной терапии у кормящих женщин.
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.