Гастродуоденит¶

Гастродуоденит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) и желудка, при котором поражение чаще всего начинается в привратниковом отделе желудка и распространяется на луковицу и постбульбарные отделы кишки. По МКБ-10 болезнь имеет код K29.5. Заболевание относится к числу наиболее распространённых патологий пищеварительной системы: по различным данным, оно выявляется у 10–20 % взрослого населения, а в структуре болезней желудка и двенадцатиперстной кишки занимает ведущие позиции. Гастродуоденит может протекать как самостоятельная патология и как проявление системных заболеваний — например, хронического панкреатита, гепатобилиарной патологии, эндокринных нарушений.

¶Этиология и патогенез

Ведущую роль в развитии гастродуоденита играет бактерия Helicobacter pylori — по современным представлениям, она обнаруживается у 70–90 % пациентов с хронической формой заболевания. Микроб повреждает слизистую оболочку, нарушает баланс между защитными и агрессивными факторами желудочного сока, провоцирует воспаление и атрофию тканей.

Среди других причин выделяют:

• Алиментарные факторы — нерегулярное питание, злоупотребление острой, жирной, копчёной, жареной пищей, газированными напитками, фастфудом, еда всухомятку.
• Вредные привычки — курение и употребление алкоголя, которые раздражают слизистую оболочку и снижают её защитные свойства.
• Медикаментозные факторы — длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак), глюкокортикостероидов, некоторых антибиотиков.
• Психоэмоциональные стрессы — хроническое нервное перенапряжение нарушает моторику и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта.
• Паразитарные инвазии — лямблиоз, описторхоз, аскаридоз.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральный рефлюкс, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
• Наследственная предрасположенность и нарушения иммунного статуса.

¶Классификация

Гастродуодениты делят на острые и хронические. Острое воспаление чаще возникает под действием сильного раздражителя — токсичных веществ, лекарств, инфекции — и сопровождается выраженными симптомами. Хроническая форма характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, постепенным изменением структуры слизистой оболочки.

По характеру воспаления выделяют:

По степени секреторной функции различают гастродуоденит с повышенной, сохранённой и пониженной кислотообразующей способностью.

¶Симптомы

Клинические проявления зависят от формы и стадии заболевания. Для хронического гастродуоденита характерны:

• Боль в верхней части живота (эпигастрии) или в области пупка, ноющая или тянущая, часто возникающая через 1,5–2 часа после еды или натощак.
• Ощущение тяжести, распирания, переполнения желудка после еды.
• Отрыжка воздухом или кислым, изжога, тошнота, реже — рвота.
• Снижение аппетита, неустойчивый стул (чередование запоров и поноса).
• Общая слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли — так называемая астеновегетативная симптоматика, связанная с вовлечением вегетативной нервной системы.

При обострении болевой синдром усиливается, присоединяются диспепсические расстройства. При атрофическом гастродуодените на первый план выходят признаки ферментативной недостаточности — вздутие живота, урчание, поносы.

¶Диагностика

Основные методы обследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — «золотой стандарт» диагностики, позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки и взять биопсию.
• Выявление Helicobacter pylori — уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген, серологические тесты.
• РН-метрия — определение кислотообразующей функции желудка.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — для исключения сопутствующей патологии.
• Общий и биохимический анализ крови, копрограмма.

¶Лечение

Терапия гастродуоденита комплексная и включает несколько направлений.

Эрадикация Helicobacter pylori — при подтверждённой инфекции назначают схемы антибактериальной терапии (чаще трёх- или четырёхкомпонентные, включающие ингибиторы протонного насоса и два антибиотика).

Диетотерапия — стол № 1 по Певзнеру в период обострения, дробное питание 5–6 раз в сутки, исключение раздражающей пищи, алкоголя, кофе, крепкого чая. Вне обострения питание расширяют, но сохраняют принципы щадящего режима.

Медикаментозная терапия подбирается с учётом кислотности:

• при повышенной — ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол), антациды, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов;
• при пониженной — заместительная терапия натуральным желудочным соком, ферментные препараты (панкреатин);
• спазмолитики (дротаверин, но-шпа) для купирования болевого синдрома;
• обволакивающие и вяжущие средства (алюминия фосфат, висмута субцитрат);
• седативные препараты при выраженном вегетативном компоненте.

Физиотерапия — электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, минеральные воды. Санаторно-курортное лечение показано в период ремиссии.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения хронический гастродуоденит может осложняться язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечными кровотечениями, рубцеванием луковицы ДПК со стенозом, железодефицитной анемией, предраковыми изменениями слизистой оболочки (дисплазией). При своевременном выявлении причины и проведении полноценной терапии прогноз благоприятный: заболевание контролируется, ремиссии достигают большинства пациентов.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, осторожный приём нестероидных противовоспалительных средств (по возможности — под защитой ингибиторов протонного насоса), своевременное лечение хеликобактерной инфекции, контроль за состоянием желчевыводящих путей и поджелудочной железы, избегание стрессов и соблюдение режима труда и отдыха.

¶Источники

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. А. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РГОГ (Российской гастроэнтерологической ассоциации) по диагностике и лечению хронического гастродуоденита.
• МКБ-10, класс K29 (гастрит и дуоденит).
• Справочник по болезням органов пищеварения / под ред. Ф. И. Комарова.