Ночной кашель у взрослых: причины и подходы к лечению¶

Ночной кашель — это кашель, возникающий или усиливающийся в период сна и в вечерние часы, затрудняющий засыпание и вызывающий частые пробуждения. Кашель представляет собой рефлекторный акт выдыхания воздуха, направленный на очищение дыхательных путей от раздражителей, слизи и патологического секрета. Эпизодический ночной кашель у взрослого чаще связан с раздражением слизистой оболочки дыхательных путей, а при сохранении более двух недель требует обращения к врачу для установления причины.

¶Причины

¶Респираторные инфекции

Наиболее частая причина ночного кашля — острая респираторная инфекция (ОРВИ, острый бронхит, ларингит). Вирусное воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к повышению секреции мокроты, которая в горизонтальном положении тела стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. При этом кашель может носить влажный характер с трудноотделяемой мокротой.

¶Бронхиальная астма

У части пациентов бронхиальная астма проявляется преимущественно ночью — так называемый ночной вариант течения. Механизм связан с суточными колебаниями тонуса бронхов, повышенной реактивностью дыхательных путей и выбросом медиаторов воспаления в вечерние часы. Кашель при астме обычно сухой, приступообразный, иногда сопровождается свистящими хрипами и ощущением сдавления в грудной клетке.

¶Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Заброс кислого содержимого желудка в пищевод в горизонтальном положении тела раздражает верхние дыхательные пути. Кашель при ГЭРБ часто сухой, не сопровождается мокротой, может сочетаться с изжогой, отрыжкой кислым, ощущением кома в горле. Многие пациенты не отмечают типичных симптомов рефлюкса, и ГЭРБ остаётся недиагностированной причиной хронического кашля.

¶Сердечная недостаточность

При левожелудочковой недостаточности в лёгких формируется застой крови и отёк интерстициальной ткани. Кашель в этих случаях сухой, может сопровождаться одышкой, учащением дыхания в положении лёжа (ортопноэ) и вынужденным полусидячим положением во сне. Такой кашель нередко сочетается с отёками нижних конечностей и быстрой утомляемостью.

¶Постназальный затёк

Слизь, стекающая из носовой полости и придаточных пазух по задней стенке глотки, раздражает кашлевые рецепторы, особенно в горизонтальном положении. Состояние возникает при хроническом рините, синуситах, аллергическом рините. Кашель обычно сухой или со скудной мокротой, сопровождается ощущением слизи в горле и необходимостью постоянно сглатывать её.

¶Лекарственные средства

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл и другие) вызывают сухой кашель примерно у 5–20 % пациентов из-за накопления брадикинина в лёгочной ткани. Кашель развивается через недели или месяцы после начала приёма и проходит через несколько недель после отмены препарата.

¶Другие причины

К ним относятся обструктивное апноэ сна, хроническая обструктивная болезнь лёгких, онкологические заболевания дыхательных путей (редко, но требуют исключения при кровохарканье и стойком кашле), приём бета-адреноблокаторов, а также аллергическая реакция на компоненты постельного белья (пух, клещей домашней пыли).

¶Когда нужна медицинская помощь

Обратиться к врачу необходимо при следующих признаках:

• кашель сохраняется более двух недель без улучшения;
• повышение температуры тела выше 38 °C дольше трёх суток;
• кровохарканье или примесь крови в мокроте;
• одышка в покое, удушье;
• потеря массы тела без видимых причин;
• свистящие хрипы, слышные на расстоянии;
• отёки нижних конечностей, боль в грудной клетке.

Первичную оценку проводит терапевт или семейный врач; при подозрении на астму, ГЭРБ или кардиальную патологию пациент направляется к профильному специалисту (пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу).

¶Методы диагностики

Для установления причины ночного кашля применяются:

1. Рентгенография органов грудной клетки — исключает пневмонию, опухоли, интерстициальные заболевания лёгких.
2. Спирометрия с бронходилатационным тестом — выявляет бронхиальную обструкцию и её обратимость.
3. Общий анализ крови — помогает различить инфекционный, аллергический и другой характер воспаления.
4. Эхокардиография — назначается при подозрении на сердечную недостаточность.
5. ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — проводится при признаках ГЭРБ.
6. Аллергологическое обследование — при подозрении на аллергическую природу кашля.

¶Общие рекомендации

До визита к врачу и в лёгких случаях можно применять немедикаментозные меры:

• Позиционный подход: приподнять изголовье кровати на 15–20 см с помощью дополнительной подушки или подкладывания бруска под ножки кровати — это уменьшает проявления рефлюкса и постназального затёка.
• Увлажнение воздуха: сухой воздух раздражает слизистую оболочку дыхательных путей; увлажнитель или проветривание комнаты перед сном облегчают состояние.
• Тёплое питьё: стакан тёплой воды, травяной отвар (ромашка, подорожник) увлажняют глотку и снижают раздражение.
• Исключение раздражителей: отказ от курения, ограничение контакта с бытовой химией, использование гипоаллергенных подушек и одеял.
• Обильное питьё в течение дня: разжижает мокроту и облегчает её отхождение.

¶Медикаментозная терапия

Выбор лекарств зависит от причины кашля и назначается врачом:

Противокашлевые препараты не назначают при влажном кашле — подавление кашлевого рефлекса при наличии мокроты создаёт риск её застоя и развития осложнений. Комбинированные средства (Коделак Бронхо, Аскорил) применяются только по назначению врача.

¶Профилактика

Профилактика повторных эпизодов ночного кашля включает своевременное лечение респираторных инфекций, терапию хронических заболеваний (астма, ГЭРБ, сердечная недостаточность), отказ от курения, ежегодную вакцинацию от гриппа, регулярную влажную уборку для снижения контакта с аллергенами домашней пыли и поддержание влажности воздуха в спальне на уровне 40–60 %.

¶Интересные факты

Кашель возникает при быстром выдохе со скоростью до 150 м/с и создаёт поток воздуха, способный преодолевать сопротивление дыхательных путей и выталкивать слизь на расстояние до нескольких метров. Кашлевой рефлекс контролируется блуждающим нервом и центром в стволе мозга; его можно временно подавить давлением на ушной канал или раздражением языка — эти приёмы используются в клинической практике для остановки затяжного приступа.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый бронхит у взрослых»
• Клинические рекомендации «Хронический кашель у взрослых», Российское респираторное общество
• Национальная программа оптимизации диагностики и лечения бронхиальной астмы у взрослых (пересмотр 2019 года)
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации