Нольпаза и Омез: сравнение препаратов¶

Нольпаза — торговое название препарата на основе пантопразола, а Омез — торговое название препарата на основе омепразола; оба относятся к группе ингибиторов протонного насоса (ИПП) и применяются для снижения кислотности желудочного сока. Препараты используются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в составе схем эрадикации Helicobacter pylori. Несмотря на принадлежность к одной фармакологической группе, препараты различаются действующим веществом, фармакокинетикой, дозировками и стоимостью.

¶Состав и механизм действия

Оба препарата относятся к ингибиторам протонного насоса — классу лекарственных средств, которые необратимо блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу («протонный насос») в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. В результате снижается секреция соляной кислоты на всех этапах её образования, независимо от типа раздражителя.

Пантопразол (Нольпаза) и омепразол (Омез) химически относятся к замещённым бензимидазолам, но различаются по структуре боковых цепей. Это определяет различия в устойчивости к кислой среде, скорости всасывания и степени взаимодействия с ферментными системами печени.

¶Фармакокинетика

Омепразол (Омез) всасывается в тонком кишечнике, метаболизируется преимущественно в печени с участием изоферментов системы цитохрома P450 (CYP2C19 и CYP3A4). Биодоступность при повторном приёме составляет около 60 %. Период полувыведения — 0,5–1 час, однако терапевтический эффект сохраняется значительно дольше за счёт необратимого связывания с ферментом.

Пантопразол (Нольпаза) также метаболизируется в печени, но в меньшей степени зависит от полиморфизма гена CYP2C19, что делает его действие более предсказуемым у разных пациентов. Препарат связывается с белками плазмы примерно на 98 % и выводится преимущественно почками в виде метаболитов.

¶Показания к применению

Оба препарата имеют схожие показания:

• ГЭРБ (в том эрозивный эзофагит);
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Синдром Золлингера — Эллисона;
• Профилактика стрессовых язв;
• Эрадикация Helicobacter pylori в составе комплексной терапии.

¶Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Списки побочных эффектов у препаратов схожи: головная боль, диарея, тошнота, боль в животе, метеоризм. При длительном применении ИПП возможны гипомагниемия, дефицит витамина B12, повышенный риск переломов костей, особенно у пожилых пациентов.

Омепразол в большей степени, чем пантопразол, взаимодействует с другими лекарственными средствами, так как активнее влияет на изоферменты цитохрома P450. Это может изменять концентрацию в крови препаратов, таких как кларитромицин, дигоксин, варфарин, фенитоин, диазепам, а также антикоагулянтов и некоторых противовирусных средств. Пантопразол считается более «нейтральным» в этом отношении и чаще выбирается при необходимости сочетанной терапии.

¶Что выбрать

Выбор между Нольпазой и Омезом определяется характером заболевания, сопутствующей патологией, принимаемыми лекарствами и индивидуальной переносимостью. Омепразол (Омез) имеет более длительный послужной список и широкую доказательную базу, выпускается множеством производителей и, как правило, стоит дешевле. Пантопразол (Нольпаза) обладает более предсказуемым действием, реже вступает во взаимодействие с другими препаратами и часто рекомендуется при длительной терапии или сочетанном приёме нескольких лекарств.

Самостоятельный выбор препарата не рекомендуется: длительный приём ингибиторов протонного насоса без показаний связан с рисками, а окончательное решение принимает врач с учётом результатов обследования.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов Нольпаза (пантопразол) и Омез (омепразол).
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению ГЭРБ и язвенной болезни.
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства».