Нормализация артериального давления¶
Нормализация артериального давления — это комплекс мер, направленных на поддержание уровня артериального давления (АД) в пределах нормы (обычно 120/80 мм рт. ст. у взрослых) или его снижение до целевых значений при гипертонической болезни. Методы делятся на немедикаментозные (образ жизни, диета, физическая активность) и медикаментозные (приём антигипертензивных препаратов по назначению врача). Неконтролируемая гипертензия повышает риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности.
¶Немедикаментозные методы
¶Снижение потребления соли
Рекомендуемая норма натрия для взрослого — не более 5 г соли в сутки (около 2000 мг натрия). По данным Всемирной организации здравоохранения, снижение потребления соли на 5–6 г в сутки в среднем уменьшает систолическое АД на 5–6 мм рт. ст. у гипертоников и на 2–3 мм рт. ст. у людей с нормальным давлением. Основные источники скрытой соли — хлеб, колбасные изделия, сыры, консервы, готовые соусы и полуфабрикаты.
¶Диета DASH
Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) разработана в 1990-х годах в США и показала снижение систолического АД на 8–14 мм рт. ст. без приёма лекарств. Принципы диеты:
- увеличение потребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов;
- ограничение насыщенных жиров, красного мяса, сладостей и сладких напитков;
- предпочтение нежирных молочных продуктов;
- обогащение рациона калием (4,7 г в сутки), магнием и кальцием.
¶Физическая активность
Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) длительностью не менее 150 минут в неделю при интенсивности умеренной нагрузки снижают систолическое АД в среднем на 5–8 мм рт. ст. Дополнительно рекомендуются силовые упражнения 2 раза в неделю. Динамические нагрузки предпочтительнее статических: изометрические упражнения (удержание тяжестей) могут кратковременно повышать давление.
¶Снижение массы тела
Потеря 1 кг массы тела в среднем снижает АД на 1 мм рт. ст. Нормализация веса особенно эффективна у людей с абдоминальным ожирением (окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин). Даже снижение веса на 5–10% от исходного существенно уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений.
¶Отказ от вредных привычек
Курение вызывает кратковременный подъём АД на 5–10 мм рт. ст. и повреждает сосудистую стенку, ускоряя атеросклероз. Полный отказ от табака снижает риск инсульта вдвое в течение 2–5 лет. Алкоголь в дозах более 20–30 г чистого спирта в сутки для мужчин и 10–15 г для женщин повышает АД; рекомендуется ограничение или полный отказ.
¶Стресс-менеджмент
Психоэмоциональное напряжение активирует симпатическую нервную систему и повышает АД. Методы релаксации — дыхательные техники (например, медленное дыхание с удлинённым выдохом), прогрессивная мышечная релаксация, медитация, йога — показали снижение АД на 3–5 мм рт. ст. при регулярном применении.
¶Медикаментозная терапия
¶Основные группы препаратов
| Группа | Механизм действия | Примеры |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Снижение выработки ангиотензина II | эналаприл, периндоприл |
| Блокаторы рецепторов к ангиотензину II | Блокада рецепторов АТ1 | лозартан, валсартан |
| Блокаторы кальциевых каналов | Расширение сосудов | амлодипин, нифедипин |
| Тиазидные диуретики | Выведение избытка натрия и воды | гидрохлортиазид, индапамид |
| Бета-адреноблокаторы | Снижение частоты и силы сердечных сокращений | бисопролол, метопролол |
¶Правила приёма
Назначение препаратов и подбор дозы осуществляется только врачом. При гипертонической болезни II–III степени и высоком риске осложнений терапия начинается сразу с двух препаратов в низких дозах (комбинированная терапия). Препараты принимаются ежедневно, даже при нормальном давлении: пропуск приёма может вызвать резкий подъём АД. Самостоятельная отмена антигипертензивных средств без консультации врача недопустима.
¶Мониторинг давления
Для оценки эффективности лечения проводят регулярный самоконтроль АД. Техника измерения: за 30 минут до процедуры исключить кофе, курение и физическую нагрузку; сидя, опираясь спиной на стул, рука на уровне сердца; манжета — на 2 см выше локтевого сгиба; после 5 минут покоя снимают 2–3 измерения с интервалом 1–2 минуты и берут среднее значение. Приборы с автоматической регистрацией показаний (суточное мониторирование АД) считаются наиболее информативными.
¶Когда необходима экстренная помощь
Скорую помощь вызывают при подъёме АД выше 180/120 мм рт. ст., сопровождающемся болью в груди, одышкой, нарушением речи, слабостью в конечностях, нарушением сознания или сильной головной болью. До приезда врачей самостоятельный приём препаратов при подозрении на гипертонический криз не рекомендуется, за исключением случаев, когда препарат был назначен ранее и пациент знает свою реакцию.
¶Источники
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике и лечению артериальной гипертензии
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
- DASH-Sodium Trial, New England Journal of Medicine
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Российское кардиологическое общество)