Обезвоживание организма: признаки и первая помощь¶

Обезвоживание (дегидратация) — это патологическое состояние организма, развивающееся при дефиците воды относительно физиологической потребности, приводящее к нарушению водно-солевого баланса и функций органов и систем. В норме взрослый человек теряет с потом, дыханием и выделениями около 1,5–2,5 литров воды в сутки; при превышении этих потерь без восполнения запасов развивается дегидратация. По данным Всемирной организации здравоохранения, обезвоживание остаётся одной из основных причин смерти в мире, прежде всего среди детей раннего возраста в развивающихся странах.

¶Причины и факторы риска

Основные причины обезвоживания:

• Потери жидкости через ЖКТ — рвота, диарея (острая кишечная инфекция, пищевое отравление). По оценкам ВОЗ, при диарее организм может терять до литра жидкости в час.
• Потери через кожу и дыхание — интенсивная физическая нагрузка, жаркий климат, лихорадка (при повышении температуры тела на 1 °C потери воды возрастают примерно на 10–13 %).
• Недостаточное поступление воды — отсутствие доступа к питью, нарушение глотания, деменция, заболевания, ограничивающие подвижность.
• Ятрогенные потери — приём диуретиков, слабительных, ингибиторов АПФ; проведение форсированного диуреза, гемодиализа.
• Скрытые потери — кетоацидоз при сахарном диабете, гиперосмолярная кома, ожоговая болезнь.

Наиболее уязвимы к дегидратации дети раннего возраста (из-за большего относительного содержания воды в организме и высокого метаболизма), пожилые люди (снижение чувства жажды, хронические заболевания), беременные и кормящие женщины, лица, занятые тяжёлым физическим трудом.

¶Классификация

По степени тяжести различают три стадии дегидратации:

По механизму развития выделяют изотоническую (потеря воды и электролитов в равных пропорциях), гипотоническую (преобладание потери натрия, например при рвоте и приёме диуретиков) и гипертоническую (преобладание потери воды, например при несахарном диабете) формы.

¶Признаки обезвоживания

Ранние симптомы: жажда, сухость слизистых оболочек, уменьшение объёма мочи и её потемнение до тёмно-жёлтого цвета, головная боль, усталость, раздражительность.

По мере прогрессирования присоединяются:

• тахикардия и ортостатическая гипотензия;
• снижение тургора кожи (при зажимании складки кожи она расправляется медленнее нормы);
• запавшие глазные яблоки и родничок у младенцев;
• мышечные судороги (вследствие потери натрия, калия, кальция);
• нарушение сознания — от сонливости до бреда и комы.

У пожилых людей дегидратация может маскироваться под неврологические расстройства: спутанность сознания, падения, острое нарушение мозгового кровообращения. У детей раннего возраста тревожные признаки — «сухой» плач без слёз, запавший родничок, отсутствие мочеиспускания более 6–8 часов.

¶Что делать при обезвоживании

¶Первая помощь на догоспитальном этапе

1. Прекратить воздействие причины — увести с солнца, в прохладное проветриваемое место, прекратить физическую нагрузку, снять лишнюю одежду.
2. Начать регидратацию — давать пить небольшими глотками прохладную воду. При рвоте — по одной чайной ложке каждые 2–3 минуты.
3. Применить растворы для пероральной регидратации (ОРС) — они содержат оптимальное соотношение глюкозы и электролитов (натрия, калия, хлора, цитрата). В России зарегистрированы препараты «Регидрон», «Хумана электролит», «Гастролит». Пакетик «Регидрона» разводят в 1 литре воды и выпивают дробно в течение суток.
4. Избегать газированных напитков, крепкого кофе и алкоголя — они усиливают диурез. Соки и «спортивные» изотоники допустимы, но не заменяют ОРС при выраженной дегидратации.

¶Когда нужна медицинская помощь

Необходимо вызвать врача или скорую помощь при:

• неукротимой рвоте, препятствующей питью;
• примеси крови в стуле или рвотных массах;
• спутанности сознания, судорогах, галлюцинациях;
• отсутствии мочеиспускания более 8–12 часов;
• частоте дыхания выше 30 в минуту, частоте сердечных сокращений выше 120;
• температуре тела выше 39 °C;
• обезвоживании у ребёнка до 2 лет, пожилого человека, беременной женщины;
• отсутствии улучшения после 3–5 часов домашней регидратации.

¶Клиническое лечение

В стационаре проводят инфузионную терапию — внутривенное введение изотонических растворов (натрия хлорид 0,9 %, раствор Рингера, коллоидные растворы при шоке). Объём и скорость инфузии определяют по степени дегидратации, гемодинамическим показателям и диурезу. Одновременно корректируют электролитные нарушения (гипокалиемию, гипонатриемию) и лечат причину — инфекцию, кетоацидоз, кровотечение.

¶Профилактика

Профилактика дегидратации включает:

• достаточное питьё (ориентир — прозрачная или светлая моча);
• увеличение потребления воды при жаре, физической нагрузке, лихорадке, диарее и рвоте;
• применение ОРС при первых признаках кишечной инфекции, не дожидаясь выраженной слабости;
• ограничение алкоголя и кофе в жаркую погоду;
• контроль приёма диуретиков у пациентов с хроническими заболеваниями сердца и почек;
• особый режим питья для детей: при диарее дополнительно давать раствор ОРС после каждого эпизода стула.

¶Интересные факты

Человек может прожить без пищи до нескольких недель, но без воды — не более 3–5 суток (в зависимости от температуры окружающей среды и активности). Терморегуляция — основной механизм, с помощью которого организм теряет воду: пот испаряется с кожи и охлаждает тело, но при высокой влажности эффективность испарения падает, что резко повышает риск теплового удара и сопутствующего обезвоживания.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Пероральная регидратация и продолжительное вскармливание при острой диарее.
• Национальные клинические рекомендации «Острая диарея у взрослых» (Москва, Российское гастроэнтерологическое ассоциация).
• Руководство по неотложной медицинской помощи. Под ред. В. М. Мошкова.
• ГОСТ Р 58236-2018 «Вода питьевая. Требования к организации потребления и качеству воды при организации питьевого режима».