Обструкция в медицине¶

Обструкция — это медицинский термин, обозначающий частичное или полное закрытие (непроходимость) просвета полого органа, протока или кровеносного сосуда, приводящее к нарушению прохождения содержимого через данный участок. В зависимости от локализации различают обструкцию дыхательных путей, кишечника, мочевыводящих путей, желчевыводящих протоков, кровеносных сосудов и других структур. Синонимом в ряде случаев выступает термин «окклюзия», однако в клинической практике они могут различаться по значению: окклюзия чаще обозначает полное перекрытие, тогда как обструкция — частичное или полное.

¶Этиология и патогенез

Причины обструкции многообразны и зависят от анатомической области. К основным факторам относятся:

• Механические препятствия — опухоли, конкременты (камни), инородные тела, рубцовые сужения (стриктуры), спайки, гипертрофия тканей.
• Экзогенные факторы — ингаляция инородных тел, аспирация рвотных масс, отёк тканей при аллергических реакциях.
• Эндогенные факторы — гиперсекреция слизи, бронхоспазм, атония гладкой мускулатуры, тромбообразование.

Патогенез обструкции сводится к повышению сопротивления току жидкости, газа или содержимого органа. При этом формируются характерные последствия: застой содержимого выше места препятствия, расширение полости органа (дилатация), повышение давления, нарушение микроциркуляции, а при длительном течении — атрофия и деструкция тканей.

¶Классификация

По механизму развития:

По характеру течения:

• Острая — внезапное начало, быстрое нарастание симптоматики (острая кишечная непроходимость, тромбоэмболия лёгочной артерии).
• Хроническая — постепенное развитие, компенсаторные механизмы (хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническая обструкция мочевыводящих путей).

По степени полноты:

• Частичная — сохранение проходимости, но с затруднением.
• Полная — прекращение прохождения содержимого.

¶Основные клинические синдромы

¶Обструкция дыхательных путей

Наиболее изученной является хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым ограничением воздушного потока. По данным Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ входит в число ведущих причин смертности в мире. К другим формам относятся бронхиальная астма (обратимая обструкция), обструкция верхних дыхательных путей при опухолях гортани и трахеи, синдром обструктивного апноэ сна.

Клинические проявления: одышка (чаще экспираторная), свистящие хрипы, кашель с трудноотделяемой мокротой, цианоз при тяжёлых формах.

¶Обструкция кишечника

Острая кишечная непроходимость — неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Подразделяется на механическую (спаечная болезнь, опухоли, грыжи, инвагинация) и динамическую (парез, атония). Характерны схваткообразные боли, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Без лечения приводит к некрозу кишки, перитониту, сепсису.

¶Обструкция мочевыводящих путей

Нарушение оттока мочи из почки или мочевого пузыря. Наиболее частые причины — мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточников, гиперплазия предстательной железы, опухоли. Приводит к гидронефрозу, хронической почечной недостаточности, пиелонефриту. Клинически проявляется почечной коликой, уменьшением объёма мочи, болью в поясничной области.

¶Обструкция желчевыводящих протоков

Возникает при желчнокаменной болезни (холедохолитиаз), стриктурах, опухолях поджелудочной железы и печени. Проявляется механической желтухой, болью в правом подреберье, повышением уровня билирубина и щелочной фосфатазы в крови.

¶Обструкция кровеносных сосудов

Тромбоэмболия — закрытие просвета сосуда тромбом. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) и окклюзия мозговых артерий (ишемический инсульт) относятся к наиболее грозным проявлениям. Атеросклеротическое сужение коронарных артерий приводит к ишемической болезни сердца.

¶Диагностика

Основные методы выявления обструкции:

• Визуализирующие исследования — рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.
• Эндоскопические методы — бронхоскопия, колоноскопия, цистоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
• Функциональные пробы — спирометрия с оценкой объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ при бронхообструкции.
• Лабораторные анализы — маркеры воспаления, биохимические показатели функции органов.
• Ангиография — при сосудистой обструкции.

¶Лечение

Тактика определяется локализацией, причиной и остротой процесса.

• Консервативное — бронходилататоры и кортикостероиды при бронхообструкции, спазмолитики, декомпрессия желудка и кишечника при непроходимости, тромболитическая и антикоагулянтная терапия при тромбоэмболии.
• Инструментальное — баллонная дилатация стриктур, эндоскопическое удаление конкрементов и инородных тел, стентирование протоков и сосудов.
• Хирургическое — резекция опухолей, рассечение спаек, энтеростомия, нефростомия, коронарное шунтирование, тромбэктомия.

При острой полной обструкции жизненно важных структур (дыхательные пути, магистральные сосуды) показана экстренная помощь: интубация, коникотомия, сердечно-лёгочная реанимация.

¶Значение термина в клинической практике

Понятие обструкции объединяет широкий круг патологических состояний, общим признаком которых является нарушение проходимости. Своевременная диагностика и устранение препятствия определяют прогноз заболевания. В международной классификации болезней (МКБ-10) обструктивные синдромы отражены в соответствующих рубриках — например, J44 «Хроническая обструктивная болезнь лёгких», K56.6 «Непроходимость кишечника без грыжи», N13 «Обструктивная уропатия».

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: информационный бюллетень.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ХОБЛ, острой кишечной непроходимости, мочекаменной болезни.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр).
• Терапевтический справочник под редакцией В. Н. Воробьёва.
• Хирургия: национальное руководство под редакцией В. С. Савельева.