Олигоспермия — снижение концентрации сперматозоидов¶

Олигоспермия — состояние, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте мужчины снижена ниже нижней границы нормы, определяемой Всемирной организацией здравоохранения. Термин происходит от греческих слов «oligos» (мало) и «sperma» (семя). В современной андрологии и репродуктологии олигоспермия рассматривается как один из основных факторов мужского бесплодия и обычно диагностируется по результатам спермограммы.

¶Норма концентрации сперматозоидов

Согласно рекомендациям ВОЗ (5-е издание лабораторного руководства по исследованию эякулята, 2010), нижней границей нормы считается концентрация сперматозоидов не менее 15 миллионов на миллилитр эякулята либо общее число сперматозоидов в эякуляте не менее 39 миллионов. При значениях ниже этих порогов ставится диагноз «олигозооспермия» (синонимичный термин, используемый чаще в клинической практике).

Выделяют несколько степеней снижения концентрации:

Диагноз «олигоспермия» устанавливается только при двух последовательных исследованиях эякулята с интервалом не менее 2–4 недель, поскольку концентрация сперматозоидов может существенно колебаться даже у здорового мужчины.

¶Причины

Причины снижения концентрации сперматозоидов многообразны и делятся на несколько групп.

¶Экзогенные факторы

К ним относятся воздействия внешней среды и образа жизни: регулярное перегревание области половых органов (сауна, тесное бельё, длительное нахождение в сидячем положении), курение, употребление алкоголя, приём анаболических стероидов, контакт с токсическими веществами (свинец, пестициды), ионизирующее излучение. Некоторые лекарственные средства — циметидин, сульфасалазин, некоторые антибиотики, цитостатики — также способны снижать сперматогенез.

¶Эндогенные факторы

К эндогенным причинам относятся гормональные нарушения: дефицит тестостерона, повышенный уровень пролактина, нарушения функции щитовидной железы, дефицит гонадотропинов. Существенную роль играют варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, выявляемое у значительной части мужчин с олигоспермией. Другие причины — крипторхизм в анамнезе, инфекционные поражения придатка яичка и предстательной железы (орхит, эпидидимит, простатит), генетические аномалии (синдром Клайнфельтера, микроделеции в гене AZF на Y-хромосоме), иммунологические нарушения.

¶Идиопатическая олигоспермия

У 30–40 % мужчин со сниженной концентрацией сперматозоидов установить конкретную причину не удаётся — в таких случаях говорят об идиопатической олигоспермии.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — спермограмма. Перед сдачей анализа рекомендуется половое воздержание 2–7 дней, исключение алкоголя и перегревания за 2–4 недели. Помимо концентрации сперматозоидов оцениваются объём эякулята, подвижность (прогрессивная подвижность должна составлять не менее 32 %), морфология (нормальная форма — не менее 4 %), жизнеспособность, уровень лейкоцитов.

Дополнительно назначаются: анализ на половые гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ), УДЗ органов мошонки с допплерографией для исключения варикоцеле, генетическое обследование при тяжёлой олигоспермии или азооспермии, посев секрета простаты и эякулята при подозрении на инфекцию.

¶Лечение

Тактика лечения определяется причиной и степенью олигоспермии.

¶Консервативная терапия

При гормональных нарушениях применяется заместительная или стимулирующая терапия: хорионический гонадотропин, ФСГ, антиэстрогены (кломифен), ингибиторы ароматазы. При варикоцеле показано хирургическое лечение — варикоцелэктомия, после которой концентрация сперматозоидов улучшается примерно у 40–60 % пациентов. При инфекционных причинах проводится курс антибактериальной терапии.

Общие рекомендации включают отказ от курения и алкоголя, нормализацию массы тела, приём антиоксидантов (витамин E, витамин C, цинк, селен, L-карнитин), снижение стресса, исключение перегревания.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

При неэффективности консервативного лечения применяются методы ВРТ: внутриматочная инсеминация (ВМИ) с предварительной подготовкой спермы — при лёгкой и умеренной олигоспермии; экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с ИКСИ — при тяжёлой олигоспермии, когда для оплодотворения используется единичный жизнеспособный сперматозоид. При азооспермии сперматозоиды получают пункцией яичка (TESE, MESA) или биопсией.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины и степени снижения концентрации. При устранении провоцирующих факторов и адекватной терапии концентрация сперматозоидов нередко восстанавливается в течение 3–6 месяцев — столько времени занимает полный цикл сперматогенеза. При идиопатической олигоспермии прогноз более осторожный, однако методы ВРТ позволяют добиться наступления беременности в большинстве случаев.

¶Интересные факты

Всемирная организация здравоохранения неоднократно пересматривала нормативы спермограммы. Если в издании 1980 года нижняя граница нормы составляла 60 млн/мл, то к 2010 году она была снижена до 15 млн/мл. При этом исследования показывают реальное снижение средней концентрации сперматозоидов у мужчин на протяжении последних десятилетий: по данным метаанализа 2017 года, опубликованного в Human Reproduction Update, за 40 лет (1973–2011) средняя концентрация снизилась примерно на 52 %.

Источники:

• Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, 5-е издание (2010)
• Лопаткин Н. А. (ред.) — Урология: национальное руководство
• Кулаков В. И., Аполякова Л. В. — Мужское бесплодие: клинические рекомендации
• Human Reproduction Update — метаанализ тенденций концентрации сперматозоидов (2017)