Омнопон как опиоидный анальгетик¶

Омнопон — комбинированный лекарственный препарат группы опиоидных анальгетиков, представляющий собой смесь гидрохлоридов алкалоидов опия. Основным действующим компонентом является морфин, содержание которого в препарате составляет примерно половину общей массы алкалоидов. Омнопон применяется для обезболивания при выраженном болевом синдроме и относится к наркотическим средствам, оборот которых в Российской Федерации подлежит особому контролю.

¶Состав и происхождение

Омнопон получают из опия — высохшего млечного сока мака снотворного (Papaver somniferum). В отличие от чистого морфина, омнопон содержит сумму алкалоидов в виде растворимых солей, что исторически обеспечивало более выраженное спазмолитическое действие.

Основные компоненты препарата:

Наличие папаверина и других алкалоидов группы изохинолина снижает спазм гладкой мускулатуры, что отличает омнопон от растворов чистого морфина.

¶История

Препарат известен с конца XIX века, когда химики научились выделять из опия не отдельные вещества, а всю сумму алкалоидов в виде солей. В России и СССР омнопон долгое время выпускался в форме 1 % и 2 % растворов для инъекций и широко использовался в хирургии, онкологии и при травмах. Название закрепилось в отечественной фармакопее и медицинской практике.

В разные периоды препарат выпускался под близкими наименованиями — пантопон, опиум гидрохлорид. В современной России омнопон сохраняется в ограниченном перечне наркотических средств, разрешённых к медицинскому применению.

¶Фармакологические свойства

Механизм действия омнопона обусловлен прежде всего морфином. Он взаимодействует с опиоидными рецепторами (преимущественно мю-типа) в центральной нервной системе и в периферических тканях, что приводит к:

• угнетению восприятия боли и изменению эмоциональной реакции на неё;
• угнетению дыхательного центра;
• снижению моторики желудочно-кишечного тракта, развитию запоров;
• сужению зрачков (миоз);
• эйфории и формированию зависимости при длительном применении.

Папаверин и нарцеин дополняют действие, расслабляя гладкую мускулатуру внутренних органов, что важно при почечной и печёночной колике, спазмах кишечника.

При подкожном или внутримышечном введении эффект развивается через 10–20 минут и длится 3–5 часов. Препарат проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

¶Показания и применение

Омнопон назначают при:

• выраженном болевом синдроме при травмах, ожогах, послеоперационном периоде;
• болях при злокачественных новообразованиях;
• почечной и печёночной колике, спазмах гладких мышц;
• некоторых состояниях в анестезиологии.

Введение осуществляется преимущественно подкожно или внутримышечно; внутривенное введение требует осторожности из-за риска угнетения дыхания. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, состояния пациента и характера боли.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относятся тошнота, рвота, головокружение, сонливость, угнетение дыхания, запоры, задержка мочеиспускания, кожный зуд. При передозировке развивается тяжёлое угнетение дыхания и сознания вплоть до комы; антидотом служит налоксон.

Главный риск — формирование лекарственной зависимости (опиоидной наркомании) при длительном или бесконтрольном применении. Именно поэтому омнопон отнесён к наркотическим средствам.

¶Правовой статус в России

Омнопон включён в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Его оборот регулируется Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах». Препарат отпускается только медицинскими организациями, имеющими соответствующую лицензию, хранится в специально оборудованных помещениях с учётом предметно-количественного учёта. Назначение производится строго по медицинским показаниям с оформлением рецепта установленного образца.

Незаконные производство, хранение, перевозка и сбыт омнопона влекут уголовную ответственность по соответствующим статьям Уголовного кодекса РФ.

¶Место в современной медицине

С развитием фармакологии появились синтетические опиоиды (фентанил, трамадол, промедол и другие) и неопиоидные схемы обезболивания. Тем не менее омнопон сохраняет значение в паллиативной помощи и в ряде клинических ситуаций, где требуется сочетание обезболивающего и спазмолитического эффекта. В онкологической практике он применяется в рамках утверждённых протоколов обезболивания.

Ограничения связаны с риском зависимости, угнетением дыхания и строгим контролем оборота. Врачи рассматривают препарат как средство для кратковременного или контролируемого применения при недостаточной эффективности ненаркотических анальгетиков.

¶Сравнение с морфином

Сочетание алкалоидов делает омнопон несколько более «мягким» в отношении спазмов гладкой мускулатуры, однако по основному действию и рискам он близок к морфину.

Источники: Государственный реестр лекарственных средств; Федеральный закон № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»; Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ; учебные пособия по фармакологии.