Описторхоз — гельминтоз печени и желчных путей¶
Описторхоз — это хронический гельминтоз, вызываемый плоскими червями рода Opisthorchis (описторхисами), паразитирующими в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе человека и плотоядных животных. Относится к группе трематодозов (трематоды — сосальщики). Наиболее распространённым возбудителем является кошачья двуустка (Opisthorchis felineus), встречающаяся преимущественно в России, Украине, Казахстане и других странах бассейна Оби, Иртыша, Дона и Волги.
¶Этиология
Возбудитель — Opisthorchis felineus, мелкий сосальщик длиной 8–13 мм и шириной 1–2 мм. Тело листовидное, с двумя присосками — ротовой и брюшной. Яйца овальные, желтоватые, с крышечкой на одном полюсе и бугорком на другом; размеры около 26–30 × 11–15 мкм.
Цикл развития описторхиса сложный, с участием двух промежуточных хозяев:
- Первый промежуточный хозяин — пресноводные моллюски рода Bithynia (батинии), в которых из мирацидия развиваются спороцисты, редии и церкарии.
- Второй промежуточный хозяин — рыбы семейства карповых (карп, лещ, плотва, елец, язь, красноперка), в мышцах и подкожной клетчатке которых церкарии превращаются в метацеркарии — инвазионную стадию.
- Окончательный хозяин — человек, собаки, кошки, дикие плотоядные (соболь, норка, выдра и др.), у которых метацеркарии с пищей попадают в двенадцатиперстную кишку, а затем в желчные протоки, где за 3–4 недели достигают половой зрелости.
Продолжительность жизни паразита в организме хозяина — до 10–20 лет.
¶Эпидемиология
Описторхоз распространён неравномерно. Крупные очаги зафиксированы в Западной Сибири (бассейны Оби и Иртыша), в Среднем Поволжье, на Дону, в Казахстане, Украине. Инвазированность местного населения в ряде сибирских очагов исторически достигала 60–90 %.
Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной или слабосолёной рыбы карповых семейств, содержащей метацеркарии. Рыба, не прошедшая надлежащую кулинарную обработку (замораживание, посол, вяление, горячее копчение), остаётся потенциально опасной. Сезонность заражения связана с рыболовным сезоном.
¶Патогенез
Механическое повреждение слизистой оболочки желчных протоков присосками и шипиками паразитов, продукты их жизнедеятельности и массовая гибель червей вызывают воспалительные изменения — холангит, холецистит, панкреатит. Длительное паразитирование приводит к фиброзу и циррозу печени, нарушению желчеотделения, вторичной бактериальной инфекции. Доказана канцерогенная роль описторхоза: хроническая инвазия повышает риск развития рака желчного пузыря и поджелудочной железы (включён в перечень МКБ-10 как фактор риска).
¶Симптомы
Инкубационный период — от 2–4 недель до нескольких месяцев. Острая фаза проявляется:
- повышением температуры до 38–39 °C;
- болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой;
- диареей, метеоризмом;
- аллергическими реакциями (крапивница, кожный зуд);
- увеличением печени и селезёнки.
Хроническая фаза характеризуется тупыми болями в правом подреберье, горечью во рту, диспепсией, астенизацией, раздражительностью, нарушением сна. При длительном течении формируются хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь.
¶Диагностика
Основные методы:
- Паразитологический — обнаружение яиц описторхисов в дуоденальном содержимом или фекалиях (копроовоскопия). Яйца появляются через 4–6 недель после заражения.
- Серологические — ИФА, РНГА, РСК для обнаружения специфических антител; особенно информативны в ранние сроки болезни.
- Инструментальные — УЗИ печени и желчевыводящих путей, ЭРХПГ, МРТ-холангиография для выявления структурных изменений.
¶Лечение
Основной препарат — празиквантел (билтрицид), назначаемый короткими курсами в дозе 25–40 мг/кг массы тела в течение суток. Альтернативы — альбендазол, хлоксил. Параллельно проводят десенсибилизирующую терапию, холеретические средства, ферментные препараты, при необходимости — антибактериальную терапию. Контроль излеченности осуществляют через 1 и 3 месяца после лечения методами копроовоскопии и серологии.
¶Профилактика
Личная профилактика сводится к тщательной термической обработке рыбы: проварка не менее 15–20 минут после закипания, посол при концентрации соли не менее 200 г/л при температуре не выше 15 °C в течение 40 суток, замораживание при −20 °C не менее 16 часов. Массовая профилактика включает охрану водоёмов от фекального загрязнения, санитарно-просветительскую работу среди населения очаговых территорий, диспансерное наблюдение за инвазированными.
¶Значение
Описторхоз остаётся одной из наиболее распространённых гельминтных инвазий в России: по данным исследований, в очагах Западной Сибири инвазированность населения сохраняется на высоком уровне, что определяет его приоритетность в национальной программе борьбы с паразитарными болезнями.
Источники: Гельминтозы человека (учебное пособие, РМАНПО); «Описторхоз» — журнал «Медицинская паразитология и паразитарные болезни»; Клинические рекомендации РМОГЭИП; МКБ-10 (B66.0); учебник «Медицинская паразитология» под ред. С. С. Яблокова.