Определение группы крови: методы и системы¶

Группа крови — совокупность антигенных характеристик (групповых маркеров) эритроцитов, определяемых наследственными генами и используемых в трансфузиологии, акушерстве и медицинской генетике. У человека описано более 40 систем групп крови, из которых клинически значимыми считаются системы AB0, Rh, Kell, Duffy, Kidd и MN. Наиболее распространённая в России и мире классификация — система AB0, в которой выделяют четыре группы: I (0), II (A), III (B) и IV (AB).

¶Система AB0

Система AB0 открыта в 1900—1901 годах австрийским иммунологом Карлом Ландштейнером, который за это открытие в 1930 году получил Нобелевскую премию. Суть системы: на поверхности эритроцитов находятся агглютиногены (антигены A и B), а в плазме крови — агглютинины (антитела anti-A и anti-B). Сочетание антигенов и антител определяет группу:

Группы наследуются по законам Менделя: гены IА, IВ и i (рецессивный). Генотипы групп: I — ii, II — IАIА или IАi, III — IBIb или IBi, IV — IАIB. Если у обоих родителей II группа, у ребёнка может родиться ребёнок I группы — это известный пример «сюрприза» при определении отцовства, не являющийся ошибкой анализа.

¶Система Rh

Резус-фактор (антиген D) — второй по значимости маркер. Он присутствует примерно у 85 % европейцев и около 90 % россиян, у большинства африканских и азиатских народов. Лица, у которых антиген D обнаружен, считаются Rh-положительными, в противном случае — Rh-отрицательными. Rh-статус наследуется как доминантный признак: рецессивный ген d не кодирует синтез антигена D. Клинически Rh-отрицательная кровь важна при беременности: при несовместимости по антигену D матери и плода возможен гемолиз эритроцитов плода (гемолитическая болезнь новорождённых).

¶Как узнать свою группу крови

¶Лабораторный анализ

Основной способ — анализ венозной крови, который проводится в любой поликлинике по месту жительства (бесплатно по полису ОМС) или в частных лабораториях. Порядок действий:

1. Обращение к терапевту или непосредственно в лабораторию; направление врача для стандартного определения группы и Rh обычно не требуется.
2. Забор венозной крови из локтевой вены (5—10 мл), натощак.
3. Реакция агглютинации: на предметное стекло или в микропланшете вносятся сыворотки-реагенты с анти-A и анти-B антителами, а также сыворотка с анти-D антителом для Rh. При наличии соответствующего антигена происходит видимая агглютинация (склеивание) эритроцитов.
4. Результат выдаётся в течение 1—5 рабочих дней, в частных лабораториях — за 1—2 дня.

Существуют также экспресс-тесты для домашнего использования — наборы с скарификатором, планшетом и реагентами. Их точность ниже лабораторной, результат рекомендуется подтверждать в медицинском учреждении.

¶Экспресс-метод в стационаре

При экстренных показаниях (кровотечение, операция) определение группы проводится у постели больного за 1—2 минуты с помощью готовых наборов моноклональных антител. Результат считается предварительным и подлежит подтверждению в лаборатории.

¶Дополнительные системы групп крови

Помимо AB0 и Rh, при переливании крови и во время беременности могут исследоваться:

• Kell — антиген K (Kell-1) встречается у 7—9 % европейцев; редкие антигены этой системы вызывают тяжёлые гемолитические реакции.
• Duffy — антиген Fy(a) отсутствует у большинства африканцев, что важно при подборе донора.
• Kidd — антигены Jk(a) и Jk(b), антитела которых могут вызывать отсроченные гемолитические реакции.
• MN — система с антигенами M и N, применяется в судебной медицине и генетике.

Полный комплекс исследований называется «расширенной фенотипизацией» и требуется при повторных переливаниях, гемотрансфузиях пациентам с анемиями, а также беременным с отрицательным Rh.

¶Применение знаний о группе крови

• Трансфузиология — основное правило переливания: донорские эритроциты должны быть совместимы по AB0 и Rh. Универсальными донорами считаются люди с I (0) Rh-отрицательной кровью, универсальными реципиентами — с IV (AB) Rh-положительной.
• Акушерство — учёт Rh-статуса матери и отца позволяет прогнозировать и предотвращать гемолитическую болезнь новорождённых.
• Судебная медицина — групповые маркеры используются при идентификации личности.
• Генетика — знание групп крови родителей помогает в консультировании по наследственным заболеваниям.

¶Ограничения и особые случаи

У части людей обнаруживаются «ослабленные» фенотипы (например, Ax или B3 в системе AB0), при которых реакция агглютинации со стандартными сыворотками слабая или нетипичная. В таких случаях требуется дополнительное исследование с моноклональными реагентами. Также описаны крайне редкие фенотипы — Bombay (Oh) и Para-Bombay, при которых антигены AB0 не обнаруживаются даже при наличии соответствующих генов; такие лица считаются потенциальными реципиентами только I группы.

Источники:

• Ландштейнер К. «Исследования по резус-фактору и реакции агглютинации нормальной человеческой крови» (1940)
• Ботвиньин И. В., Костина Л. Н. «Трансфузиология: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа
• Материалы Национального медицинского исследовательского центра гематологии
• Клинические рекомендации Минздрава России «Переливание крови, её компонентов и препаратов»
• Практическое руководство AABB (Association for the Advancement of Blood Banking) по определению группы крови и резус-фактора