Определение срока беременности¶

Определение срока беременности — совокупность медицинских методов установления гестационного возраста плода, то есть времени, прошедшего с момента зачатия (точнее — с первого дня последней менструации). Точный срок имеет ключевое значение для планирования родов, оценки внутриутробного развития и выявления осложнений.

¶Основные методы определения

¶По дате последней менструации

В акушерской практике России и большинства стран мира за начало беременности условно принимают первый день последней менструации (ПМ). Этот метод называется акушерским сроком. Он примерно на две недели опережает истинный (эмбриональный) срок, отсчитываемый от момента оплодотворения.

Формула расчёта по ПМ основана на цикле стандартной длины — 28 дней. Если цикл женщины отличается, срок корректируется: за каждый день, на который цикл длиннее 28 дней, прибавляется один день, и наоборот. Метод прост, но точность его невелика, поскольку женщины редко могут назвать дату ПМ с абсолютной достоверностью, а овуляция может смещаться.

¶Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ считается наиболее точным методом определения срока на ранних сроках беременности. В первом триместре (до 13 недель) измеряется копчико-теменной размер (КТР) эмбриона — длина плода от темени до копчика. Расхождение между УЗ-сроком и акушерским сроком до 5–7 дней считается нормой.

После 14 недель точность УЗИ снижается: измеряются бипариетальный размер головы, длина бедренной кости, окружность живота, и индивидуальные различия в темпах роста начинают влиять на результат. Поэтому в третьем триместре УЗ-данные могут расходиться с акушерским сроком на 2–3 недели без патологии.

¶Акушерское (внешнее) обследование

При осмотре врач определяет высоту стояния дна матки (ВСДМ) — расстояние от лобкового сочленения до верхней части матки. Начиная с 20 недель ВСДМ в сантиметрах приблизительно соответствует акушерскому сроку в неделях. Метод грубый, зависит от размеров плода, объёма околоплодных вод и телосложения женщины, но позволяет быстро оценить соответствие развития сроку.

¶Определение по первому шевелению плода

Первое движение плода женщины ощущает в среднем на 18–20 неделе (у повторнородящих — на 16–17 неделе). Этот ориентир традиционно используется в акушерстве, однако субъективен и зависит от чувствительности женщины, расположения плаценты и других факторов.

¶Биохимические маркёры

Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче растёт закономерно на ранних сроках. Существуют таблицы соответствия уровня ХГЧ сроку беременности, но индивидуальные колебания гормона велики, поэтому метод применяется скорее для подтверждения факта беременности, чем для точного определения срока.

¶Сравнительная точность методов

¶Порядок действий при определении срока

На первом приёме в женской консультации врач уточняет дату последней менструации и строит предварительный акушерский календарь. На первом плановом УЗИ (обычно 11–14 недель) срок уточняется по КТР; расхождение более 5–7 дней с акушерским сроком служит основанием для пересчёта. Далее срок фиксируется в обменной карте и ведётся без изменений, даже если последующие УЗИ показывают небольшие расхождения.

¶Для чего нужен точный срок

От точности срока зависят:

• датировка скрининговых исследований (первый скрининг — 11–13 недель, второй — 18–21 недель, третий — 30–34 недели);
• оценка внутриутробной задержки роста плода;
• определение тактики ведения родов при переношенной беременности (после 42 недель);
• коррекция при экстракорпоральном оплодотворении, где дата зачатия известна точно.

¶Особые случаи

При ЭКО срок рассчитывают от даты переноса эмбриона: пятидневный эмбрион соответствует акушерскому сроку 2 недели 5 дней. При нерегулярном менструальном цикле, лактационной аменорее или у женщин в период менопаузы акушерский срок по ПМ невозможен, и опорой служит только раннее УЗИ.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Преждевременные роды»
• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
• Медведева М. В., Сорокина Т. В. «Акушерство и гинекология» — национальное руководство
• Практические рекомендации FIGO по оценке гестационного возраста и роста плода