Опрелости у взрослых: причины, лечение и профилактика¶
Опрелости (интертриго) — воспалительное поражение кожи в естественных складках тела, обусловленное трением, избыточным потоотделением и размножением условно-патогенной микрофлоры. Заболевание относится к группе поверхностных бактериальных и грибковых инфекций кожи (пиодермии и дерматофитии) и чаще всего локализуется в паховых, подмышечных, межъягодичных, подгрудных и подчревных областях. Согласно клинической статистике, интертриго встречается у 10–30 % взрослого населения, причём частота повышается при ожирении, сахарном диабете и повышенной потливости.
¶Причины и факторы риска
Основные причины развития опрелостей:
- Механическое трение соприкасающихся кожных поверхностей, особенно при ходьбе и физической нагрузке.
- Избыточная влажность — пот и транссудат создают благоприятную среду для размножения бактерий и грибков.
- Нарушение целостности рогового слоя эпидермиса вследствие размягчения кожи макерацией.
- Микроорганизмы — стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы рода Candida, дерматофиты.
К факторам риска относят:
- ожирение и избыточную массу тела;
- сахарный диабет (нарушение микроциркуляции и гипергликемия);
- повышенную потливость (гипергидроз);
- ношение синтетического белья и тесной одежды;
- недостаточную гигиену или, наоборот, чрезмерное использование агрессивных моющих средств;
- недержание мочи и кала;
- длительную неподвижность (постельный режим);
- иммунодефицитные состояния.
¶Клиническая картина
Начальная стадия проявляется эритемой (покраснением) в области складки. При прогрессировании возникают зуд, жжение, болезненность при движении. На поверхности очага могут появляться мелкие пузырьки, эрозии, мокнутие, иногда — трещины. При присоединении кандидозной инфекции на фоне эритемы видны характерные «фестончатые» края и отдельные папулы-«сателлиты» по периферии. При бактериальном поражении отделяемое приобретает гнойный характер, возможен неприятный запах.
¶Лечение
¶Общие принципы
Основа терапии — устранение провоцирующих факторов: подсушивание кожи, обеспечение доступа воздуха, снижение трения, коррекция сопутствующих заболеваний.
¶Гигиена и уход
Рекомендуется ежедневное умывание тёплой водой с мягкими моющими средствами (pH 5,5–6,5), тщательное, но бережное высушивание кожи промакиванием без растирания. Полезны воздушные ванны продолжительностью 10–15 минут. Для снижения влажности применяют детские присыпки (тальк), цинковую пасту, лосьоны с оксидом цинка. При выраженной потливости — медицинский антиперспирант на основе алюминия.
¶Медикаментозная терапия
| Тип поражения | Препараты |
|---|---|
| Неосложнённое интертриго | Цинковая мазь, паста Лассара, Д-пантенол, бепантен |
| Бактериальная инфекция | Наружные антибиотики: мупироцин (бактробан), фузициновая кислота, левомеколь |
| Кандидозная инфекция | Наружные противогрибковые: клотримазол, эконазол, нистатиновая мазь |
| Дерматофития | Тербинафин, нафтифин, кетоконазол |
| Выраженное воспаление | Короткий курс топических глюкокортикоидов (бетаметазон, гидрокортизон) в комбинации с противогрибковым или антибактериальным средством |
При тяжёлых, рецидивирующих случаях назначают системную терапию (флуконазол, итраконазол при кандидозе; пероральные антибиотики при пиодермии) по решению врача-дерматолога.
¶Народные методы
Вспомогательное значение имеют ванночки с отваром ромашки, коры дуба, череды, слабый раствор перманганата калия. Они оказывают вяжущее и антисептическое действие, но не заменяют медикаментозную терапию при присоединении инфекции.
¶Профилактика
- Ежедневная гигиена с промакиванием, а не растиранием складок.
- Ношение хлопкового белья, свободной одежды из дышащих тканей.
- Использование талька или цинковой пасты при склонности к опрелостям.
- Контроль массы тела и уровня глюкозы крови.
- Обработка складок после физической нагрузки и смена влажного белья.
- При недержании — применение абсорбирующих средств гигиены и частая смена подгузников.
¶Когда необходима врачебная помощь
К дерматологу следует обратиться при отсутствии улучшений в течение 5–7 дней самостоятельного ухода, при появлении гнойного отделяемого, язв, повышении температуры, а также при рецидивах более 3 раз в год — в этих случаях требуется исключение сахарного диабета, иммунодефицита и другой сопутствующей патологии.
¶Интересные факты
Термин «интертриго» происходит от латинского intertrigo — «трение». В педиатрии опрелости у младенцев описаны под названием «пелёночный дерматит», однако патогенез у взрослых и детей сходен. В военной медицине опрелости стоп и паховой области («маршевая стопа», «окопный дерматит») были одной из частых причин нетрудоспособности солдат в период Первой мировой войны.
Источники:
- Терапевтическая дерматология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Р. Ф. Ахметовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов «Интертриго (опрелости)».
- Справочник по кожным и венерическим болезням / под ред. В. Г. Акимова. — СПб.: СпецЛит.
- Dawson A. L., Dellavalle R. P. // JAMA Dermatology. — 2013. — Vol. 149.