Опущение матки¶

Опущение матки — патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором матка смещается книзу из-за ослабления мышц, связок и фасций тазового дна, в тяжёлых случаях шейка матки и часть органа выпадают через влагалищное отверстие. Согласно международной классификации болезней, это одна из форм пролапса тазовых органов. По данным акушерско-гинекологической литературы, та или иная степень опущения выявляется у 15–40 % женщин старше 40 лет, причём с возрастом частота патологии нарастает.

¶Причины

Основная причина опущения — недостаточность мышечно-связочного аппарата тазового дна, которая формируется под действием сочетания факторов:

Травматичные роды — крупный плод, стремительные роды, разрывы промежности, акушерские пособия (щипцы, вакуум-экстрактор) повреждают мышцы и фасции.
Многократные роды — каждый эпизод родов дополнительно растягивает тазовое дно.
Хирургические вмешательства на органах малого таза, в том числе удаление матки.
Гипоэстрогения — снижение уровня эстрогенов в менопаузе уменьшает кровоснабжение и эластичность тканей тазового дна.
Хроническое повышение внутрибрюшного давления — запоры, хронический кашель, подъём тяжестей, ожирение, опухоли брюшной полости.
Врождённая слабость соединительной ткани — наследственные особенности коллагена.
Нейромышечные нарушения — повреждение промежностного нерва, диабетическая нейропатия.

¶Классификация

В российской клинической практике применяется классификация по степеням тяжести:

Степень	Характеристика
I	Шейка матки опускается до входа во влагалище, но не выходит за его пределы
II	Шейка матки или часть тела матки выступает за пределы влагалищного отверстия при натуживании или в покое
III	Полное выпадение матки — орган целиком находится за пределами влагалища

Выделяют также скрытое (латентное) выпадение: матка не выступает наружу, но при натуживании смещается книзу. Отдельно рассматривают кистозное выпадение матки — редкое состояние, при котором выпавший орган ущемляется в области вульвы.

¶Симптомы

На ранних стадиях опущение матки может не давать симптомов. По мере прогрессирования появляются:

ощущение инородного тела во влагалище, тяжесть внизу живота;
боль в пояснице и крестце, усиливающаяся к концу дня и при физической нагрузке;
нарушения мочеиспускания — учащённое, затруднённое, недержание мочи при кашле и смехе (стрессовое недержание);
запоры, затруднение дефекации;
бели, контактные кровянистые выделения из-за сухости и микротравм слизистой оболочки;
нарушения половой жизни — дискомфорт, снижение чувствительности;
в тяжёлых стадиях — видимое выпадение матки, затруднение ходьбы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра на кресле. Для уточнения степени пролапса применяется шкала POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), позволяющая объективно измерить положение анатомических ориентиров относительно гименального кольца. Дополнительно проводят:

ультразвуковое исследование органов малого таза;
цитологическое исследование мазка с шейки матки;
при нарушениях мочеиспускания — урофлоуметрию, цистоскопию;
магнитно-резонансную томографию тазового дна при сложных случаях.

¶Лечение

¶Консервативное

Консервативная терапия показана при I–II степени и включает:

Упражнения Кегеля — систематическое сокращение мышц тазового дна с постепенным увеличением нагрузки; эффективность подтверждена метаанализами при лёгком пролапсе.
Пессарии — силиконовые кольца и поддерживающие конструкции, вводимые во влагалище; особенно показаны женщинам, которым операция противопоказана.
Заместительную гормональную терапию эстрогенами местного или системного действия в менопаузе.
Снижение нагрузки на брюшную полость — нормализация стула, работа с избыточным весом, ограничение подъёма тяжестей.
Физиотерапию — электростимуляцию мышц тазового дна, лазерную терапию.

¶Хирургическое

При III степени, неэффективности консервативного лечения и выраженном дискомфорте показана операция. Основные направления:

Кольпорафия — ушивание передней и/или задней стенки влагалища.
Колпоперинеопластика — восстановление мышц промежности.
Сакрокольпопексия — фиксация матки или влагалищного купола к крестцу синтетической сеткой; считается «золотым стандартом» при выпадении матки у женщин репродуктивного возраста.
Экстирпация матки — удаление органа через влагалище или брюшную полость.
Новые методики — лазерная вагинальная пластика, локальное введение коллаген-стимулирующих препаратов.

После операции рекомендуется ограничение физических нагрузок на 1,5–2 месяца и дальнейшее укрепление мышц тазового дна.

¶Профилактика

Профилактические меры включают ношение бандажа и выполнение упражнений Кегеля во время беременности и после родов, своевременное лечение запоров и хронического кашля, контроль массы тела, отказ от регулярного подъёма тяжестей, раннее обращение к гинекологу при первых симптомах.