Орхит у мужчин¶

Орхит — это воспалительное заболевание яичка (парного мужского полового органа), возникающее под действием инфекционных агентов, травм или аутоиммунных процессов. По характеру течения различают острую и хроническую формы, по этиологии — инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный) и неинфекционный орхит. Заболевание может быть самостоятельным, но чаще сочетается с воспалением придатка яичка — эпидидимитом, тогда говорят об орхоэпидидимите.

¶Этиология и патогенез

Наиболее частая причина орхита — бактериальная инфекция. Возбудителями выступают условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), а также специфические возбудители инфекций, передающихся половым путём: гонококки, хламидии, трихомонады. У детей и подростков орхит нередко развивается как осложнение эпидемического паротита (свинки) — в этом случае вирус эпидемического паротита поражает железистую ткань яичка, что может приводить к азооспермии и мужскому бесплодию.

К неинфекционным причинам относят травмы паховой области и промежности, аутоиммунные реакции (когда иммунная система атакует собственные ткани яичка), нарушения кровообращения (варикоцеле, перекрут семенного канатика). Иногда воспаление возникает после оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы.

Патогенез орхита связан с проникновением возбудителя в ткань яичка гематогенным (с током крови), лимфогенным или восходящим (по мочеиспускательному каналу — уретре) путём. В очаге воспаления развивается отёк, нарушается микроциркуляция крови, что при отсутствии лечения может привести к некрозу (отмиранию) ткани и атрофии яичка.

¶Классификация

По течению выделяют:

• Острый орхит — развивается внезапно, с выраженными симптомами, продолжается 2–4 недели.
• Хронический орхит — обычно является исходом нелеченного острого воспаления, симптомы стёрты, течение волнообразное.

По этиологическому фактору:

• Инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный).
• Неинфекционный (травматический, аутоиммунный, идиопатический — без установленной причины).

¶Симптомы

Для острого орхита характерны:

• Боль в яичке, иррадиирущая в паховую область, промежность, крестец, бедро.
• Отёк и увеличение поражённого яичка в размерах.
• Гиперемия (покраснение) кожи мошонки над воспалённым органом.
• Повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, слабость.
• Нарушение мочеиспускания (дизурия).

Хронический орхит проявляется ноющей тупой болью в яичке, усиливающейся при ходьбе, физической нагрузке, дефекации. Общее состояние, как правило, не нарушается. При пальпации яичко увеличено, уплотнено, болезненно.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных осмотра и пальпации мошонки. Для подтверждения диагноза и выявления причины применяют:

• Общий и биохимический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка).
• Общий анализ мочи и бакпосев мочи.
• Анализ на инфекции, передающиеся половым путём (ПЦР, ИФА).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки с допплерографией — позволяет оценить кровоток, структуру ткани яичка, исключить перекрут или опухоль.
• МРТ мошонки — в сложных диагностических случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика (неотложное состояние), эпидидимитом, опухолями яичка, паховой грыжей, варикоцеле.

¶Лечение

При остром орхите показан покой, ношение суспензория (специальной поддерживающей повязки), холод на мошонку в первые сутки. Основа терапии — антибактериальные препараты, подбираемые с учётом чувствительности возбудителя. При вирусном орхите (например, паротитном) антибиотики неэффективны — применяют противовоспалительные и обезболивающие средства, интерфероны.

Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ферментные препараты, физиотерапию (после купирования острого воспаления). При гнойном орхите, не поддающемся консервативной терапии, показано хирургическое вмешательство — вскрытие гнойника (абсцесса) или орхэктомия (удаление яичка).

При хроническом орхите применяют длительные курсы антибиотиков, иммуномодуляторы, физиотерапию (электрофорез, УВЧ, грязелечение).

¶Осложнения

При отсутствии своевременного лечения орхит может привести к:

• Абсцессу яичка.
• Атрофии яичка и снижению или потере его функции.
• Мужскому бесплодию (вследствие нарушения сперматогенеза).
• Гангрене мошонки (флегмоне).
• Распространению инфекции на окружающие ткани.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение инфекций мочеполовой системы и ИППП, использование барьерных методов контрацепции, избегание травм паховой области, вакцинацию против эпидемического паротита (входит в календарь прививок РФ). При появлении болей в мошонке, отёка или повышении температуры необходимо обратиться к урологу или андрологу.

Источники:

• Мазо Е. Б., Глыбина Е. В. «Урология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Кулаков В. И., Аляев Ю. Г. «Урология. Национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические болезни». — М.: Медицина.
• Данные клинических рекомендаций Российского общества урологов.