Острая респираторная инфекция в медицине¶

Острая респираторная инфекция (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний дыхательных путей, вызываемых различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и поражающих преимущественно верхние и нижние дыхательные пути. Термин объединяет заболевания с похожей клинической картиной — насморком, болью в горле, кашлем, повышением температуры, — независимо от конкретного возбудителя. В повседневной речи ОРЗ часто приравнивают к ОРВИ, однако это не тождественные понятия: ОРВИ — подгруппа ОРЗ, вызванная исключительно вирусами.

¶Классификация

ОРЗ делятся на две большие группы в зависимости от возбудителя:

• Вирусные ОРЗ (ОРВИ) — вызываются риновирусами, вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом (РС-вирус) и другими. Составляют основную часть всех случаев ОРЗ — по различным оценкам, до 70–90 %.
• Бактериальные ОРЗ — вызываются стрептококками, стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой и другими бактериями. Могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и осложнениями вирусных инфекций.

По локализации процесса различают:

• ОРВИ верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит, назофарингит;
• ОРЗ нижних дыхательных путей — трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония.

Отдельно выделяют грипп и пандемические штаммы, которые имеют собственную классификацию и протоколы лечения, а также COVID-19, вызванный вирусом SARS-CoV-2, формально относящийся к ОРЗ, но выделенный в отдельную нозологию из-за тяжести течения и эпидемиологического значения.

¶Этиология и пути передачи

Возбудители ОРЗ передаются преимущественно воздушно-капельным путём (при чихании, кашле, разговоре), а также контактно-бытовым — через загрязнённые руки, предметы обихода, дверные ручки. Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 7 дней (для гриппа — 1–3 дня, для аденовирусной инфекции — до 14 дней).

К возбудителям ОРЗ относятся более 200 типов вирусов. Наиболее распространённые:

¶Клиническая картина

Основные симптомы ОРЗ:

• заложенность и отделение из носа;
• боль, першение, покраснение в горле;
• кашель (сухой или влажный);
• повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой);
• общая слабость, головная боль, миалгии;
• снижение аппетита.

При гриппе, как правило, преобладают интоксикация (высокая температура, выраженные мышечные и головные боли) при относительно слабых катаральных явлениях. При парагриппе, наоборот, на первый план выходит ларингит и осиплость голоса. Аденовирусная инфекция характеризуется конъюнктивитом и выраженным тонзиллитом.

¶Диагностика

В большинстве случаев диагноз ОРЗ ставится на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Дополнительные исследования назначаются при тяжёлом течении, осложнениях или подозрении на конкретную инфекцию:

• общий анализ крови (для дифференциации вирусной и бактериальной природы);
• экспресс-тесты на грипп и COVID-19;
• рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на пневмонию);
• бактериологический посев (при рецидивирующих бактериальных инфекциях).

¶Лечение

Лечение ОРЗ в большинстве случаев симптоматическое:

• Жаропонижающие средства — парацетамол, ибупрофен (при температуре выше 38,5 °C);
• Сосудосуживающие капли — для облегчения носового дыхания (не более 5–7 дней во избежание медикаментозного ринита);
• Препараты от кашля — муколитики и отхаркивающие средства при влажном кашле, противокашлевые — при сухом;
• Полоскание горла — растворами соды, соли, ромашки, шалфея;
• Обильное питьё и постельный режим.

При подтверждённой бактериальной инфекции назначаются антибиотики. При гриппе в первые 48 часов от начала заболевания могут применяться специфические противовирусные препараты — осельтамивир, занамивир. Антибиотики при вирусных ОРЗ не эффективны и не назначаются.

¶Профилактика

Основные меры профилактики ОРЗ:

• Вакцинация — ежегодная прививка от гриппа, вакцинация от COVID-19, пневмококковая вакцина для групп риска;
• Мытьё рук — с мылом не реже 20 секунд;
• Избегание контактов с заболевшими в период эпидемического подъёма;
• Укрепление иммунитета — закаливание, физическая активность, полноценный сон, сбалансированное питание, достаточное потребление витамина D;
• Проветривание помещений и увлажнение воздуха;
• Ношение масок в период эпидемий в местах большого скопления людей.

¶Эпидемиология

ОРЗ относятся к числу самых распространённых инфекционных заболеваний в мире. Взрослый человек переносит в среднем 2–4 эпизода ОРЗ в год, дети — до 6–10. Пик заболеваемости в странах с умеренным климатом приходится на осенне-зимний период, что связано с нахождением людей в закрытых помещениях, снижением влажности и уменьшением выработки витамина D.

В России ОРЗ и грипп традиционно входят в число лидеров по инфекционной заболеваемости. По данным Роспотребнадзора, ежегодно регистрируются миллионы случаев, при этом значительная часть заболевших не обращается за медицинской помощью и не попадает в статистику.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острая респираторная инфекция (ОРЗ) у взрослых»
• Руководство Всемирной организации здравоохранения по ведению ОРЗ
• Национальные клинические рекомендации «Грипп у взрослых»
• «Инфекционные болезни», под редакцией Н. Д. Ющука, В. И. Покровского