Острый аппендицит: начало заболевания¶

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), одно из наиболее частых острых хирургических заболеваний брюшной полости. По данным клинической статистики, заболеваемость составляет примерно 4–5 случаев на 1000 населения в год, пик приходится на возраст 10–30 лет. Начало заболевания обычно острое, с боли в животе, которая в последующем локализуется в правой подвздошной области. Основной метод лечения — аппендэктомия (удаление отростка), при своевременном обращении прогноз благоприятный.

¶Анатомия и функции аппендикса

Червеобразный отросток слепой кишки — это тонкая трубка длиной 5–15 см и диаметром около 1 см, которая отходит от слепой кишки в правой подвздошной области. Положение отростка вариабельно: он может располагаться ретроцекально (позади слепой кишки), тазово, подпеченочно или в других позициях, что определяет особенности клинической картины.

Аппендикс содержит большое количество лимфоидной ткани и относится к органам иммунной системы. Его роль в организме до конца не изучена: согласно одной из гипотез, он участвует в формировании иммунного ответа и поддержании кишечной микрофлоры. Удаление отростка не приводит к существенным нарушениям здоровья.

¶Причины начала воспаления

Точная причина аппендицита до конца не установлена. Наиболее распространённая теория — обтурационная: воспаление начинается при закрытии (обструкции) просвета отростка. Это может произойти из-за:

• каловых камней (копролитов);
• гиперплазии лимфоидной ткани (чаще у детей и молодых людей);
• инородных тел, паразитов;
• опухолей.

Закупорка просвета приводит к скоплению слизи, повышению внутрипросветного давления, нарушению оттока и кровоснабжения, что создаёт условия для бурного роста бактерий и развития воспаления. Альтернативная теория связывает начало аппендицита с инфекцией (бактериальной или вирусной), попадающей в отросток с током крови или из кишечника.

¶Как начинается: первые признаки

Начало острого аппендицита в типичных случаях характеризуется следующими симптомами:

1. Боль в животе. Первый и ведущий признак. В начале заболевания боль носит разлитой характер, локализуется в эпигастрии или вокруг пупка (висцеральная боль, связанная с растяжением стенки отростка). Через 6–12 часов боль перемещается в правую подвздошную область и становится постоянной, интенсивной (перитонеальная боль, связанная с раздражением брюшины). Этот симптом носит название симптома Кохера-Волковича и считается классическим признаком начала аппендицита.

1. Тошнота и рвота. Возникают вслед за болью, обычно однократная или повторная рвота. Рвота не приносит облегчения.

1. Повышение температуры. В первые часы температура, как правило, субфебрильная (37–37,5 °C). Высокая температура в начале заболевания нехарактерна и может указывать на осложнения или иное заболевание.

1. Нарушение стула. Возможны запор или, реже, диарея.

1. Общая слабость, снижение аппетита, сухость во рту.

В начале заболевания симптомы могут быть стёртыми, что затрудняет диагностику. У детей, пожилых людей и беременных женщин начало аппендицита может иметь атипичные проявления.

¶Диагностика на ранних сроках

Диагноз острого аппендицита основывается на данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Ключевые клинические симптомы, выявляемые при пальпации живота:

• Симптом Щёткина-Блюмберга — усиление боли при отнятии руки после надавливания на переднюю брюшную стенку;
• Симптом Ровзинга — усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой;
• Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при положении пациента на левом боку.

В анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. УЗИ органов брюшной полости — доступный метод, позволяющий обнаружить утолщённый отросток (диаметр более 6 мм), свободную жидкость. Компьютерная томография (КТ) обладает наибольшей точностью (до 95 %) и особенно ценна при атипичной локализации отростка и у беременных.

¶Лечение в начале заболевания

При подтверждении диагноза показана аппендэктомия. На ранних сроках (первые 24–48 часов от начала заболевания) операция, как правило, выполняется лапароскопически — через несколько проколов брюшной стенки, что уменьшает травматичность и ускоряет восстановление.

При раннем обращении (в первые часы) до начала операции проводится подготовка: инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Самолечение, приём обезболивающих и слабительных до установления диагноза недопустимы — это может смазать клиническую картину и привести к осложнениям (перфорации, перитониту, абсцессу).

¶Осложнения при позднем обращении

Если начать лечение не вовремя, воспаление прогрессирует и может привести к:

• гангрене и перфорации отростка;
• аппендикулярному абсцессу;
• разлитому перитониту;
• портальной пилефлебиту (редкому, но тяжёлому осложнению).

Летальность при неосложнённом аппендиците составляет менее 0,1 %, при перфоративном — значительно выше.

¶Профилактика

Специфической профилактики аппендицита не существует. Важное значение имеет своевременное обращение за медицинской помощью при появлении боли в животе, тошноты и повышения температуры — ранняя диагностика и операция в первые часы заболевания обеспечивают наилучший результат.

Источники:

• Савельев В. С. «Хирургические болезни»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый аппендицит»
• Перельман М. И., Коровкин И. С. «Хирургия»
• Национальные клинические рекомендации хирургов России