Острый аппендицит: симптомы и лечение¶

Острый аппендицит — острое воспалительное заболевание червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, относящееся к группе острых хирургических болезней органов брюшной полости. Является наиболее частой причиной экстренных операций в абдоминальной хирургии: по данным разных источников, риск развития заболевания в течение жизни составляет 7–8 %, а пик заболеваемости приходится на возраст 10–30 лет. Заболевание требует своевременной диагностики, поскольку при промедлении развиваются тяжёлые осложнения, вплоть до перитонита и летального исхода.

¶История изучения

Червеобразный отросток был описан в XVI веке, однако его роль в развитии воспаления брюшной полости долгое время оставалась неясной. В 1886 году американский патолог Реджинальд Фитц ввёл термин «аппендицит» и обосновал связь воспаления отростка с клиникой острого живота. В 1889 году американский хирург Чарльз Макберни предложил типичный доступ к слепой кишке (косая проекция разреза в правой подвздошной области), который до сих пор носит его имя. В России значительный вклад в изучение и хирургию аппендицита внесли И. И. Греков, С. П. Фёдоров, В. М. Мыш и другие хирурги конца XIX — начала XX века.

¶Причины и патогенез

Единой теории происхождения острого аппендицита нет. Наиболее распространена застойно-инфекционная теория, согласно которой воспаление развивается при нарушении опорожнения отростка и присоединении инфекции. Предрасполагающие факторы:

• обтурация просвета отростка каловым камнем, инородным телом или гельминтами;
• перегибы, спайки, рубцовые изменения отростка;
• нарушения кровоснабжения стенки отростка;
• перенесённые инфекционные заболевания, в том числе кишечные.

Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки, распространяется на все слои стенки, что ведёт к её деструкции — вплоть до гангрены и перфорации. Именно поэтому заболевание классифицируется как деструктивное.

¶Классификация

По морфологическим формам выделяют:

Отдельно выделяют осложнённый аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, разлитой перитонит, пилефлебит (тромбофлебит воротной вены).

¶Клиническая картина

Основные симптомы острого аппендицита:

• Боль — ведущий признак. Вначале локализуется в эпигастрии или околопупочной области, через несколько часов смещается в правую подвздошную область (симптом Кохера — Волковича).
• Тошнота и рвота — однократная, не приносящая облегчения.
• Повышение температуры — обычно до 37–38 °C.
• Нарушение аппетита, сухость во рту, возможна задержка стула.

При осмотре выявляются локальная болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щёткина — Блюмберга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, Ровзинга и другие. У детей, пожилых людей и беременных клиническая картина может быть стёртой, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Диагностика острого аппендицита основана на клинической картине и данных дополнительных исследований:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
• общий анализ мочи (для исключения урологической патологии);
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография — наиболее информативный метод при неясной картине;
• диагностическая лапароскопия, позволяющая одновременно осмотреть брюшную полость и выполнить операцию.

Дифференциальная диагностика проводится с почечной коликой, острым панкреатитом, гастритом, гинекологическими заболеваниями, мезаденитом, кишечной коликой.

¶Лечение

Основной метод лечения — экстренная аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Операция выполняется открытым доступом (по Макберни) или лапароскопически. Лапароскопический метод менее травматичен, сокращает сроки госпитализации и восстановления.

При аппендикулярном инфильтрате, сформировавшемся без признаков абсцесса, применяется консервативная тактика с последующей плановой аппендэктомией через несколько недель или месяцев. При абсцессе показано дренирование. Антибактериальная терапия используется как дополнение к операции, а не как самостоятельный метод лечения.

¶Осложнения и прогноз

Наиболее опасные осложнения — перфорация отростка с развитием перитонита, сепсис, абсцессы брюшной полости, кишечные свищи, спаечная болезнь. При своевременно выполненной операции прогноз благоприятный: летальность при неосложнённом аппендиците не превышает 0,1–0,3 %, тогда как при перфорации она возрастает в десятки раз. Именно поэтому при появлении характерных болей в животе требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

¶Профилактика

Специфической профилактики острого аппендицита не существует. Общие рекомендации включают своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, нормализацию стула, рациональное питание и раннее обращение к врачу при болях в животе.

Источники: учебники по факультетской и госпитальной хирургии, руководства по неотложной абдоминальной хирургии, клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита.