Острый тонзиллит — воспаление нёбных миндалин¶
Острый тонзиллит — это острое инфекционно-воспалительное заболевание нёбных миндалин, при котором поражается лимфатическое глоточное кольцо, чаще всего именно парные нёбные миндалины. В бытовой речи болезнь традиционно называется «ангиной» (от лат. angina — удушье), однако медицинский термин «тонзиллит» точнее отражает локализацию процесса. Заболевание занимает одно из ведущих мест в структуре инфекций верхних дыхательных путей и в подавляющем большинстве случаев встречается у детей и молодых людей.
¶Этиология
Возбудителями острого тонзиллита могут быть различные микроорганизмы:
- Бактерии — в 30–80 % случаев причиной служит бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). Реже выделяются стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, анаэробы.
- Вирусы — аденовирусы, вирусы герпеса, вирус Эпштейна — Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Вирусная причина характерна для пациентов старшего возраста.
- Смешанная флора — бактериально-вирусные ассоциации.
- Грибы (рода Candida) и простейшие — встречаются редко, преимущественно у ослабленных больных.
Основной путь передачи — воздушно-капельный, реже — контактно-бытовой (через общую посуду, полотенца, игрушки) и эндогенный (обострение хронического тонзиллита при снижении иммунитета). Заболеваемость имеет выраженный сезонный пик в осенне-зимний период.
¶Патогенез
Возбудитель внедряется в слизистую оболочку миндалин через лакуны — углубления, открывающиеся на поверхности. Микроорганизмы размножаются, выделяют токсины, что запускает воспалительную реакцию: отёк, полнокровие, инфильтрацию лимфоидной ткани. При стрептококковой инфекции экзотоксины (стрептолизин, эритрогенный токсин и др.) усиливают общую интоксикацию. При отсутствии лечения возможны осложнения — паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит, шейный лимфаденит, а также поздние иммунные осложнения: ревматизм, гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка.
¶Классификация
По этиологии различают:
- Первичный тонзиллит — воспаление непосредственно миндалин.
- Вторичный — на фоне скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, лейкоза, агранулоцитоза.
По характеру воспаления:
- Катаральный — поверхностное воспаление, миндалины увеличены, покрасневшие, налёт отсутствует или скудный.
- Фолликулярный — на миндалинах видны гнойные фолликулы в виде белёсых точек.
- Лакунарный — гнойный налёт в устьях лакун, часто сливной.
- Фибринозный — сплошной плёнчатый налёт, распространяющийся за пределы миндалин.
- Флегмонозный — гнойное расплавление паренхимы миндалины (интратонзиллярный абсцесс).
- Язвенно-плёнчатый (язва Симановского — Венсана) — вызван симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3–4 суток. Начало острое, с подъёма температуры до 38–40 °C, озноба, головной боли, слабости, ломоты в мышцах и суставах. Ведущий симптом — боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда иррадиирующая в ухо. При осмотре зева определяются гиперемия и отёк миндалин, фолликулярные или лакунарные налёты, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.
При вирусной этиологии нередко присоединяются ринит, конъюнктивит, кашель, что помогает в дифференциальной диагностике. Инфекционный мононуклеоз сопровождается полиаденопатией, гепатоспленомегалией, характерными изменениями крови.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных фарингоскопии и эпидемиологического анамнеза. Лабораторное обследование включает общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), бактериологический посев смыва с миндалин для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам, экспресс-тесты на антиген стрептококка. Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией (плёнчатый налёт с кровоточивостью при снятии), инфекционным мононуклеозом, лейкозом, сифилисом, туберкулёзом.
¶Лечение
При стрептококковой этиологии основу терапии составляют антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины) курсом 7–10 дней. При вирусном тонзиллите антибактериальные средства не назначаются; применяется симптоматическая терапия: жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), полоскания антисептиками, обильное питьё, щадящая диета. Местно используются спреи, таблетки для рассасывания. При гнойных формах показано вскрытие фолликулов или промывание лакун. Госпитализация требуется при тяжёлом течении, риске осложнений и у детей раннего возраста.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает изоляцию больных, ношение масок, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, витаминизацию, санацию очагов хронической инфекции. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и осложнений: своевременное и полноценное лечение, при необходимости — тонзиллэктомия при хроническом тонзиллите с частыми обострениями.
¶Распространённость
По данным Росстата и исследований Минздрава России, обращаемость по поводу острого тонзиллита составляет десятки тысяч случаев ежегодно, при этом реальное число заболеваний в разы выше из-за самолечения. В структуре ЛОР-заболеваний тонзиллит занимает одно из первых мест, особенно среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.
¶Историческая справка
Впервые стрептококковую природу ангины обосновал в 1882 году немецкий хирург Теодор Бильрот, а роль стрептококка в развитии ревматизма доказал британский врач Джеймс Уорнер в 1919 году. В СССР активное изучение тонзиллита связано с работами отечественных оториноларингологов — В. Т. Инсарова, М. Р. Богомольца, а позднее — В. Ф. Ундрица и Л. А. Лукьяновой, разработавшей классификацию хронического тонзиллита.