Отёк ноги: причины, диагностика и лечение¶
Отёк ноги — это избыточное накопление жидкости в тканях нижней конечности, проявляющееся увеличением объёма ноги, чувством распирания, следами от носков или обуви. Отёки могут быть односторонними (только на одной ноге) или двусторонними, локализованными в области стопы, голени, голеностопного сустава или захватывающими всю конечность. По механизму развития отёки делятся на гидростатические (связанные с повышением давления в венозной системе), гипопротеинемические (обусловленные снижением уровня белка в крови), аллергические, лимфатические и воспалительные.
¶Основные причины
¶Венозная недостаточность
Наиболее частая причина хронических отёков нижних конечностей — варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность. При нарушении работы венозных клапанов кровь задерживается в сосудах ног, повышается гидростатическое давление, и жидкая часть крови проникает в ткани. Отёки при венозной недостаточности обычно мягкие, усиливаются к вечеру и после длительного стояния, уменьшаются после ночного отдыха и при придании ногам возвышенного положения.
¶Сердечная недостаточность
При декомпенсации сердечной деятельности, особенно при правожелудочковой недостаточности, нарушается отток венозной крови. Отёки при этом двусторонние, плотные, распространяются снизу вверх — сначала появляются на стопах, затем захватывают голени и бёдра. Характерна зависимость от положения тела: отёки усиливаются в вертикальном положении и уменьшаются в горизонтальном. Сопутствующие симптомы — одышка, тахикардия, увеличение печени.
¶Лимфедема
Лимфатические отёки развиваются при нарушении оттока лимфы. Первичная лимфедема связана с врождёнными аномалиями лимфатической системы, вторичная — с последствиями хирургических вмешательств, лучевой терапии, филяриатозом или опухолями. Отёк при лимфедеме плотный, тестоватый, не оставляет ямки при надавливании, обычно односторонний, со временем приводит к утолщению кожи и фиброзу.
¶Тромбоз глубоких вен
Односторонний отёк голени или бедра, возникший остро, может быть признаком тромбоза глубоких вен — опасного состояния, угрожающего тромбоэмболией лёгочной артерии. Отёк сочетается с болью, распиранием в ноге, синюшностью кожи, усиленным венозным рисунком. Факторы риска — длительная иммобилизация, онкологические заболевания, приём гормональных контрацептивов, беременность, перенесённые операции.
¶Другие причины
К отёкам ног приводят также:
- Нефротический синдром и хроническая болезнь почек — двусторонние мягкие отёки, преимущественно на лице и вокруг глаз, но возможно вовлечение и ног.
- Цирроз печени — асцит и отёки ног из-за снижения синтеза альбумина.
- Гипотиреоз — плотные отёки (микседема), не оставляющие ямки при надавливании.
- Лекарственные средства — блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, некоторые гипотензивные средства.
- Травмы и воспаление — ушиб, растяжение связок, рожистое воспаление, артрит.
- Беременность — физиологические отёки стоп и голеней во второй половине срока, требующие исключения преэклампсии при сочетании с повышением артериального давления и протеинурией.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводится сбор жалоб и анамнеза, осмотр и физикальное обследование. Важно определить характер отёка (мягкий или плотный, с ямкой или без), его локализацию, давность, сопутствующие симптомы. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, альбумин, печёночные пробы), общий анализ мочи, определение уровня натрий-уретического пептида при подозрении на сердечную недостаточность.
Инструментальная диагностика:
- Дуплексное сканирование вен — основной метод выявления варикозной болезни и тромбоза глубоких вен.
- Эхокардиография — оценка сократимости миокарда и диагностика сердечной недостаточности.
- УЗИ органов брюшной полости и почек — исключение цирроза и нефропатий.
- Лимфосцинтиграфия — при подозрении на лимфедему.
¶Что делать при отёке ноги
При появлении отёка необходимо обратиться к терапевту для определения причины. До визита к врачу рекомендуются умеренная физическая активность (ходьба, плавание), избегание длительного стояния и сидения, придание ногам возвышенного положения в покое, ношение компрессионного трикотажа при венозной недостаточности, ограничение избыточного потребления соли.
При одностороннем остро возникшем отёке, особенно с болью и покраснением кожи, необходимо экстренное обращение за медицинской помощью для исключения тромбоза глубоких вен.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины отёка. При венозной недостаточности назначают компрессионный трикотаж, венотонические препараты (дигидроэрготамин, эскузан, флебодиа), при необходимости — хирургическое лечение варикозных вен (склеротерапия, лазерная коагуляция, флебэктомия). При сердечной недостаточности применяют диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон) в сочетании с терапией основного заболевания.
При лимфедеме проводят комплексную физиотерапию, ручной лимфодренаж, ношение компрессионного трикотажа, лечебную физкультуру. Медикаментозная терапия отёков должна назначаться врачом, так как самостоятельный приём диуретиков без контроля электролитного баланса и функции почек опасен осложнениями.
¶Профилактика
Профилактика отёков ног включает поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, отказ от длительного пребывания в статических позах, ограничение солёной пищи, ношение удобной обуви, при варикозной болезни — ношение компрессионного трикотажа, своевременное лечение сопутствующих заболеваний сердца, почек, печени и эндокринной системы.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая венозная недостаточность»
- Насонова В. А., Борткевич В. П. «Клиническая кардиология»
- Гребенев А. Л., Дубов А. Б. «Болезни периферических вен»
- Шерстюк В. В. «Лимфология и лимфедема»